早期康复护理干预对脑梗死偏瘫肢体功能恢复的影响

　　作者：沈伟业,程忠美　　作者单位：蚌埠医学院第二附属医院 1.神经内科;2.康复科 ,安徽 蚌埠

　　【摘要】 目的 探讨早期康复护理干预对脑梗死患者偏瘫肢体功能恢复的影响。方法 将100例脑梗死患者随机分为观察组和对照组：对照组入院时给予常规治疗外，只给予常规的与脑梗死相关的护理;观察组除给予常规的护理指导外，还采取积极的早期康复护理措施。结果 2组患者日常生活能力、瘫痪日常生活能力及运动功能情况差异均有统计学意义(P<0.01)。结论 早期康复护理可促进脑梗死患者偏瘫肢体功能恢复，提高日常生活能力，加快患者康复进程，全面提高患者的健康生命质量。

　　【关键词】 脑梗死,偏瘫康复,护理干预

　　脑梗死是指脑部血液循环障碍引起的脑组织缺血、缺氧，导致的局限性的脑组织坏死或脑软化，引起局限性的脑功能障碍。脑梗死是缺血性脑卒中的总称，包括脑血栓形成、腔隙性脑梗死和脑栓塞。约占全部脑卒中的70%[1]。随着人民生活水平的提高饮食生活方式等因素的影响，脑梗死的发病率有所增加，致残率高达30%，严重影响患者的生活质量，并给家庭及社会带来沉重负担。因而促进脑梗死偏瘫技体的功能恢复，提高患者的生活活动能力，减轻家庭和社会负担，具有现实而长远的意义。我科2006年1月～2008年2月对住院100例脑梗死患者进行早期康复护理干预，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 资料 本组100例脑梗死患者100例，均经临床与CT确定诊断，符合1995年全国第四次脑血管病学术会议通过的诊断标准。100例患者按住院顺序随机分为2组：观察组50例，男33例，女17例，年龄62～78岁，平均年龄66.5岁。左侧偏瘫36例，右侧偏瘫14例;脑栓塞37例，脑血栓形成13例。对照组50例，男30例，女20例，年龄65～80岁，平均年龄67.2岁。左侧偏瘫34例，右侧偏瘫16例;脑栓塞38例，脑血栓形成12例。2组患者年龄、性别、偏瘫侧别、病变性质方面差异均无显著性意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 方法 2组患者入院后均给予神经内科常规治疗护理，如脱水降颅压、活血化瘀等治疗。对于康复。(2)预防性康复护理：正确体位，定时翻身，关节的被动运动，防止可能发生的运动肌异常痉挛、关节僵直、压疮等，从而有利于康复。(3)生理康复护理：主要指导患者采取适当的功能训练，包括卧床期的被动和主动运动，尽早最大可能的恢复功能。坐位练习、站位练习、逐渐过渡到步行和用手提物，练习各种捏握方法，学习使用匙、梳子、刷子。在学习抓握的基础上学习自己洗脸、刷牙、梳头、洗澡，开始时有人帮助。特别是洗澡，在此过程中给予细心指导，及时纠正，达到逐步功能恢复。(4)院外康复护理建议：对于机能仍有不同程度障碍的患者，提出合理的康复建议，实行跟踪康复指导。鼓励患者积极独立完成自理活动，必要时给予帮助。患者活动时，把障碍物从患者经常活动的区域移开，提供安全环境，并保持患者经常使用的物品在伸手可触及处。逐渐增加活动量，指导患者坐、立、走。先与患者手拉手或用布带拴在床尾上，让患者手拉布带，然后慢慢坐起，待适应后再协助患者坐于床边，两腿下垂，扶患者站立，待站稳以后，指导协助在原地做起步动作。手扶床栏做下蹲、直立等动作。逐步用健手扶栏，患手提重物，由轻到重，握拳等，以训练手的功能。病情好转后，可由护士或家属陪同到室内活动，逐步过渡到生活能够自理[2]。

　　1.3 观察项目 (1)2组患者均采用Barthel指数来评定患者日常生活能力，用简式FuglMeyer评价法评测患者运动功能情况[3]。所有患者在入院、出院1个月及出院3个月，按上述两个指标各评定1次，资料的统计学处理采用t检验。(2)Barthel指数是由Berthtl和Mathoney提出的，主要用于瘫痪日常生活能力(ADL)的评定。该量表包括进食、洗澡、修饰、穿衣、大便控制、小便控制、用厕、床椅转动、平地行走45 m、上下楼梯等10项检查内容，根据是否需要帮助及程度分为0分、5分、10分、15分四个功能等级，总分100分，得分越高，独立性越好，依赖性越小。(3)简式FuglMeyer评价法评测患者的运动功能情况，包括对上肢运动功能评测和下肢运动功能评测，总分100分，其中上肢功能评测包括上肢的反射活动、肩胛带、手触腰椎、肩关节反射活动、手和手指运动6项，上肢总分66分;下肢运动功能评测包括下肢的反射运动、跟膝胫试验、髋关节、膝关节、踝关节运动等5项内容，下肢总分34分。

　　2 结果

　　入院时2组患者的Barther指数和FuglMeyer运动功能积分接近，差异无显著性(P>0.05)，出院1个月、3个月对照组和观察组两项指标均有提高，治疗前、出院1个月、出院3个月Marther指数和FuglMeyer评分见表1。表1 2组患者Barthel指数和FuglMeyer积分比较

　　3 讨论

　　脑梗死患者从急性期起即表现有不同程度的肢体功能障碍，康复效果与病变部位、程度、病因、年龄、诊治时间、药物作用有关外，在很大程度上取决于能否在发病之后尽早进行肢体功能康复训练，同样治疗在病后的不同时期进行会收到不同效果。在本观察中，由于早期康复的介入，使患者的体力、肌力、耐力和协调能力都得到明显提高。因此对脑梗塞偏瘫患者进行早期康复治疗：可显著改善躯体运动功能和ADL能力，减轻残损和残损程度，提高患者生活质量，减轻家庭和社会负担。因此，主张早期对患者进行康复护理，即患者生命体征稳定，神经病学体征不再进展48 h进行早期康复治疗[4]，同时配合心理疏导。因为，心理康复是全面康复的一个重要内容，掌握好支持性心理护理和行为护理内容应用心理学原则和方法帮助患者调整心理、解决患者的心理障碍、勇敢地面对现实、积极配合治疗和护理，以使患者在早期有限的时间内得到最佳的康复。

　　我们体会在治疗护理中，应充分调动家属的积极性，尽早指导家属掌握一定的康复知识及手法，使康复观念贯穿每天24 h的管理及患者的生活方式中，有利于促进康复进展。早期康复可能加速脑侧支循环建立，促进病灶周围或健侧脑细胞的功能重组或代偿，极大程度发挥脑的可塑性[5]。功能训练，能提高患者功能恢复的程度，使其能适应环境和独立生活。

　　早期康复训练可通过输入正常的运动模式来影响输出，促进正常功能模式的形成，达到功能最大限度恢复的目的[6]。因此，对于脑梗死患者当生命体征平稳，病情不再进展，应积极进行早期康复护理。

　　【参考文献】

　　[1] 王维治，主编.神经内科学[M].北京:人民卫生出版社,2004.134.

　　[2] 霍春暖,张雅静,王国平,等.脑卒中偏瘫患者早期康复护理的探讨[J].解放军护理杂志,1999,16(1):1112.

　　[3] 刘桂花.家庭护理干预对老年性脑梗死患者功能恢复影响[J].当代护士,2006,3:9495.

　　[4] 王秀敏.脑卒中偏瘫患者肩关节半脱位的康复护理[J].护理研究,2004,18(2):184.

　　[5] 刘 瑛.偏瘫患者早期系统化康复护理程序及临床应用研究[J].实用护理杂志,1999,15(7):1112.

　　[6] 刘伟娟,黄群华,王 琼.早期康复护理对脑卒中患者功能恢复[J].护理研究,2004,18(2):234.