部分甲母质切除甲沟成形术治疗重症嵌甲症

作者:李红玲

    作者单位：江苏省盱眙县人民医院骨科，江苏 盱眙 211700       【摘要】  目的 对156 例重症复发性甲沟炎病例，采用部分甲母质切除甲沟成形手术治疗，观察远期疗效。方法 对选择的病例先控制炎症再行手术，手术按设计要求进行。结果 平均经过8个月临床随访，2 例复发，经再次手术治愈；4 例患处见鱼刺状残甲长出(部分复发)，经予剔除，同时处理甲母质残余物后愈，满意率96％。结论 手术按严格设计要求进行是治疗并预防手术后复发的关键。

   【关键词】  重症嵌甲症 甲沟成形 甲质 切除

    嵌甲症又名趾甲内生症，俗称甲沟炎，是外科常见病、多发病，临床表现为趾甲沟部持续性疼痛，易伴发感染，影响患者工作与生活。我院自1999年6月至2006年2月对156 例重症复发性嵌甲病例采用部分甲母质［1］切除、甲沟成形术，经6～12个月随访，取得满意效果，总结报道如下。

    1  临床资料

    一般资料  本组共156 例，男98 例，女58 例；年龄13～20 岁94 例，20～30 岁47 例，31～43 岁15 例。其中足母趾153 例，拇指3 例。共累及198个足母趾，其中单足母单侧79 例，单足母双侧29 例，双足母单侧26 例，双足母三侧15 例，双足母四侧4 例；累及拇指3 例，均为单侧。

    2  治疗方法

    对重症复发病例，经检查凡甲沟侧襞红肿、触痛，炎性肉芽有脓性渗液，均先进行抗炎、双氧水浸泡，待炎症基本控制后再进行手术。

    2.1  手术方法  手术在趾神经阻滞麻醉下进行。

    2.1.1  手术按设计范围进行(以足母趾外侧为例)  a)先纵向切开趾甲及甲根：术者持尖刃沿趾甲游离缘距患侧甲沟0.2 cm处向甲根部将趾甲作纵向切开，直达甲后襞上方0.8 cm处(注意避免甲板切入过深损伤甲床，切口延伸时将甲根即甲母质切开)；b)弧形切开患侧甲后襞及侧襞：接着以30°～45°锐角弧向患侧，距甲旁0.2 cm处将臃肿侧襞切开(并切除增生病变)，止于趾甲游离缘下0.3 cm处；c)再以锐角与甲缘下切口相会。

    2.1.2  患侧甲母质部分切除  术者以直血管钳轻轻将已切开的患侧趾甲板切缘夹持卷曲，使之与甲床逐渐分离，显露出深在的甲沟，接着持刀锐性加钝性将已切开的患侧后襞皮瓣及深处的甲母质(俗称甲根)一并切除，并在骨膜外用小刮匙彻底清除淡黄色甲母碎片，再用注射器喷射冲洗，确认无碎片遗留。

    2.1.3  甲沟成形术  接着术者再次用直血管钳找出深处已分离出的患侧甲沟，向内翻展已切开的甲旁臃肿侧襞并向内侧甲沟目标作潜行切除。然后修剪趾甲游离缘下的小三角区，以碘伏纱布按压止血，以三角针细尼龙线将患侧甲襞经甲床创面上方向趾甲切缘(紧靠甲板下)缝合2针。最后在甲根部及趾甲游离缘下创口各缝合一针。

    3  结    果

    3.1  疗效评定标准［2］  a)外形：无畸形，表面光滑；b)甲沟：正常，无加深；c)疼痛：无；d)炎症：消失。上述4条均达到或几乎达到要求者为优，基本达到要求或有1～2条为次要求者为良，达不到要求者为差。

    3.2  疗效评定结果  本组部分重症病例术后适当休息2～3 d外，均正常上学或上班，门诊换药和口服抗菌药物，术后第14天拆线。4 例切口延期愈合(与炎症控制相关)，152 例切口Ⅰ期愈合。术后4个月、8个月、1年随访登记。本组156 例患者一次手术后结果优150 例，满意率达96％。2 例术后复发，再次手术治愈；4 例患处见鱼刺状残甲长出(部分复发)，给予剔除，同时处理甲母质残余物后愈，总体效果满意。无一例发生医源性损伤，无明显并发症、后遗症发生。

    4  讨    论

    4.1  病因  嵌甲症青年人高发，可发生在足母趾的一趾或两趾，一侧或两侧，偶尔也见合并其他足趾多发者。严重病例其病因可能与该趾甲先天性较常人狭小，也见有甲板弧度较大者(单发居多)，随着年龄增长，穿紧鞋运动、高跟鞋跳舞，促使两侧趾甲缘向心蜷曲生长，导致嵌甲症愈发加重；修剪趾甲过短，边角残留毛刺，刺激趾甲缘组织，加上穿运动鞋透气性差，脚汗及卫生习惯不良等诸多因素造成［3］。而嵌甲症症状的轻重取决于趾甲蜷曲程度、病程、刺激因素和不良的卫生习惯。肿胀、疼痛加剧往往是刺激因素加重或局部感染所致，有的甲沟渗液、流脓，多次发作形成炎性肉芽、甲旁组织臃肿，严重者(病变组织)向甲板延伸覆盖面积可达1/3，行走痛，构成了重症嵌甲症典型的病理改变。

    4.2  甲母质部分切除甲沟成形根治嵌甲症的可行性  嵌甲症传统治疗方法行拔甲术，施拔甲后症状可获明显好转，但随着趾甲的再生，症状往往复发。局部甲沟修削、增生病变切除、趾甲部分切除可提高疗效，但复发屡见［4］。作者根据治病必求其本的辩证法则，设计从趾甲生长源入手，即彻底切除患侧甲母质，并修整变异甲沟、甲侧襞，在不损伤甲床原则下作甲沟成形手术。经治疗的156 例疗效观察中，发现2 例术后复发，4 例患处见鱼刺状残甲生长，经再次手术，将甲母质残余物彻底清除痊愈。从再次手术中发现，凡复发病例患侧甲母质均有不同程度残留，证实了前次手术处理中存在着不彻底性，因此按照规范成形手术是治疗嵌甲症的依据。

【参考文献】［1］顾玉东，王澍寰，侍德.手外科手术学［M］.上海：上海医科大学出版社，1999：692693.

［2］杨超，董锋，闫成雄，等.切除同侧甲根、甲床重建甲沟治疗嵌甲症36例报告［J］.实用手外科杂志，2006，20(3)：180.

［3］李青安，扬华华.173例重度嵌甲症的发病原因分析［J］.中华骨科杂志，1996，16(5)：432.

［4］姬亚飞，白玉，白震平，等.手术治疗复发性嵌甲症168例报告［J］.中医正骨，2005，17(10)：666.