长期住院对精神分裂症患者社会功能消极影响的研究

　　作者：尤玉静　　作者单位：临沂市精神卫生中心，山东 临沂 276005

　　【摘要】目的 探讨长期住院对精神分裂症患者社会功能的消极影响。方法 用社会功能缺陷量表(SDSS)对连续住院6个月的社会功能进行测评。结果 患者社会功能缺陷发生率为100%，其严重程度主要与住院环境，住院时间相关，在出院时，出院后3个月、6个月其社会功能总体水平存在极显著差异。结论 长期住院不利于患者全面康复及日后回归社会，应加强非住院治疗及家庭教育等社区康复工作。

　　【关键词】 长期住院,精神分裂症,社会功能缺陷

　　ABSTRACT Objective To study the negative effect of long-term hospitalization on social function of schizophrenia. Methods Social Disability Scales (SDSS) was applied to evaluate the social function of the patients hospitalized for 6 months.Results The occurrence of social disability was 100%, the severity was related to hospital environment and the length of hospitalization; there existed an obvious difference in social function of the patients at the time of discharge, 3 months after discharge and 6 months after discharge.Conclusions Long-term hospitalization is unfavorable to the fully recovery of the patients and their future return to society; community rehabilitation, such as non-hospitalized treatment and family education, should be strengthened.

　　KEYWORDS long-term hospitalization schizophrenia social disability

　　国内外对长期住院所造成精神分裂症患者社会功能缺陷已形成共识。国外许多精神病患者离开医院回归家庭[1]。全世界积极倡导“以社区为基础的康复”及“非住院化”治疗[2]。在我国限于经济水平、文化素质、认识不足等多种因素，开放式管理与医疗工作还没有完全开展，为此我们追踪调查连续住院6个月以上，资料齐全的40例精神分裂症患者的社会功能，结合相关文献作一讨论。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象

　　全部病例选自2006年3月至2007年10月间出院患者，连续住院时间不少于6个月符合CCMD-3[3]诊断标准的精神分裂症患者40例为研究对象，男性35例,女性5例;年龄24～55岁，平均34.0±8.3岁;已婚30例,离异4例,未婚6例;病程18个月～8年，平均24.2±18.4月，其抗精神病药物折合氯丙嗪为215±48mg/d.。

　　1.2 方法

　　由受过训练的专业人员对患者及知情人的询问进行评定，采用WHO提供的社会功能缺陷量表(SDSS)于患者出院时，出院后3个月、6个月分别作社会功能测试，按0～2三级评分，分别表示功能障碍的无、轻、重。

　　假设患者出院时所测数据为其住院时社会功能水平，与出院3个月、6个月相比较，并采用相关的统计学方法进行处理。

　　2 结 果

　　2.1 出院时,3个月,6个月的社会功能比较见表1。表1 40例患者出院后不同时间的SDSS评分(略)注:未婚6人和离异4人未计入婚姻职能，无子女及未婚共10人未计入父母职能

　　单因素方差分析，F=5.866,P<0.01，表明出院前后社会功能总体水平有极显著差异，作多项式比较，出院时与3个月,P<0.05;出院时与6个月P<0.01;3个月与6个月，P>0.05，表明出院后社会功能总体水平提升显著，3个月后不再有显著改变。

　　2.2 对所有病例，按住院时间长短等分成两组各20例，比较其出院时评分，发现住院时间长社会功能缺陷更为严重(P<0.05)。

　　2.3 出院后6个月内病情复发11例，均有复发先兆，如失眠，思维紊乱，行为失常，再次入院及留门诊观察后缓解。自行停药是复发首要原因，缺乏家庭和社会支持也是重要因素之一，复发与病程、住院时间长短无显著联系。

　　3 讨 论

　　住院环境对精神状态和社会功能的消极影响在国外早有研究，及时出院的病人获得的疗效较长期住院的患者要好[4]。抗精神病药物虽然有效控制精神症状，但是对慢性精神分裂症的症状及社会功能缺损、精神残疾无明显效果[5]。国此在精神症状缓解后，应让其及时回归社会。

　　本调查表明，40例病人的本能保存较好，而社会独立性，思维的损害较严重，多数人对工作人员及家人的命令被动服从，不能表达自己的感受，个人生活技能退化，这是因为长期住院机械地重复种种呆板程序造成的，这些程序越严格，住院患者社会功能障碍越严重[5]，精神活动逐步衰退。

　　患者住院时间越长，出院的可能性越小，由于长期或受不到外界生活事件的刺激，社会功能和生活技能出现严重退化，其出院的要求就越淡漠。

　　社会功能总体水平的提升，除可以因恢复现实环境的刺激使患者恢复及履行家庭和社会职能外，家庭干预[6]和社区康复[7]措施也发挥了一定的作用，不仅增强了患者服药依从性，也明显改变了患者的社会功能和家庭职能。但是患者出院3个月及6个月社会功能总体水平无显著差异，表明提高出院精神病患者的生活质量是一个艰巨和长期性的社会课题，仍需家庭、社会和医院的群策群力，尽可能减轻或延迟患者的社会功能障碍。

　　【参考文献】

　　[1]夏毓芬译• 法国精神病防治组织[J].国外医学精神病学分册，1987,14:181.

　　[2]颜文伟译• 社会心理学康复进展[J].上海精神医学，1990,新2:103.

　　[3]冯斌，石昆，连金法等.精神康复纲要[M].杭州:浙江大学出版社，1991.27～38.

　　[4]中华医学会，精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[J].济南：山东科学技术出版社，2001.75～76.

　　[5]沈渔村，主编.精神病学[M].第2版，北京：人民卫生出版社，1992.352～356.

　　[6]林勇强，张献共，郑少雄等.汕头市精神分裂症社区康复疗效分析[J].临床精神医学杂志，1998,(5):280.

　　[7]翁正，张敬悬，柴新生等.家庭教育对精神分裂症患者社区康复作用的对照研究[J].中华神经精神科杂志,1994,27:156.