提高Barton 骨折临床疗效探讨

作者:何林盛,叶建平

   作者单位：福建省建宁县医院外科，福建 建宁 354500        【关键词】  Barton 骨折

    Barton骨折为桡骨下端涉及关节面的骨折，同时有桡腕关节脱位，分掌侧型与背侧型。以前认为Barton 骨折临床上较少见，现在随着交通的发展，高能量损伤多见，Barton骨折患者明显增多，且年龄较轻，对腕关节功能恢复要求高。我院自1993年2月至2005年12月收治58 例Barton骨折，现总结报告如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  本组58 例，男41 例，女17 例；年龄15～52 岁，平均28.7 岁。交通事故伤29 例，高处坠落伤16 例，滑倒跌伤10 例，爆炸伤和砸伤3 例。右侧42 例，左侧16 例。闭合性骨折51 例，开放性骨折7 例。掌侧型18 例，背侧型40 例。波及关节面大于1/3的18 例，波及关节面小于1/3的40 例。伴多处骨折11 例，伴复合伤4 例，伴内科疾病7 例。

    1.2  非手术方法  手法复位，小夹板或石膏托固定33 例。具体方法，a)掌侧型：前臂旋后位牵引，按压骨片向远背侧，同时掌屈腕关节使骨折复位，小夹板或石膏托固定于掌屈位；b)背侧型：前臂旋前位牵引，按压骨片向掌侧，同时背伸腕关节予复位，外固定于腕关节背伸位。本组中有5 例误诊为Colles骨折，1 例误诊为Smith骨折。根据骨折稳定程度及愈合情况决定固定时间，腕关节功能锻炼时间在伤后4～6周左右拍X线片后决定。

    1.3  25 例患者采用手术治疗方法  螺丝钉或克氏针固定15 例，“T”型钢板固定10 例。具体方法：臂丛麻醉成功后，上气囊止血带，根据骨折类型选择背侧或掌侧切口，暴露骨折处，取出关节内的游离骨碎片或软骨片，较大的骨片尽量保留，解剖整复骨折，如骨质塌陷，可取髂骨植骨。背侧型用克氏针或螺钉固定，少用钢板，以免磨损伸肌腱。如不稳定可以上“T”型钢板，必要时切除部分Lister结节，掌侧型可选“T”型钢板固定，术后短臂石膏固定2～4周，在不影响骨折位置的前提下，尽早练习手及腕部活动。

    2  结    果

    腕关节能按改良Mcbride评分和纽约骨科医院腕关节评估标准评定，手术组25 例，优22 例，良2 例，可1 例，优良率96％；非手术组33 例，优4 例，良8 例，可10 例，差11 例，优良率36％。

    3  讨    论

    3.1  桡骨下端解剖形态  桡骨下段逐渐增大成桡骨远端，掌侧光滑有旋前方肌附着，正中神经走行腕管内，背侧有Lister结节和三条肌腱沟，有伸肌腱通过。正常桡骨远端有关节面，有掌倾10°～15°和尺偏20°～25°，桡骨茎突比尺骨茎突长1～1.5 cm。桡骨远端骨折容易伴发损伤脱位。

    3.2  Barton骨折的发病机理  背侧型发生于手掌着地，腕关节过度背伸，前臂旋前，外力通过头、月骨作用于桡骨远端关节面造成背侧缘楔形骨折块，并伴腕关节脱位，过伸度数越大，骨折块越小；相反，手背着地，腕过屈，前臂旋后时，可造成掌侧型骨折。

    3.3  有关Barton骨折治疗文献复习  20世纪60年代以前，Barton骨折最常用手法复位是小夹板或石膏托外固定的治疗方法，但骨折移位十分常见。尤其是掌侧型，因桡骨远端有掌倾角的存在，易使腕骨向前滑动，而骨折几乎与桡骨干平行，当通过腕部的肌肉的收缩，则腕骨伴骨折易向近侧移位，且腕前有腕管存在，外固定力很难作用于骨折块上，故复位容易。但固定难，故Barton骨折手法复位后很难维持复位后位置，常遗留有畸形，且腕关节肿胀时间长，腕关节功能恢复差，晚期后遗症较多。20世纪60年代以后，较多国外学者尝试用手术复位内固定治疗Barton骨折，多数患者取得较好的临床疗效，以AO学派为主流。

    3.4  治疗体会  本组58 例，25 例手术，33 例采用非手术方法，手术组优良率明显高于非手术组。Barton骨折是属于关节内骨折，解剖复位、有效固定和早期功能锻炼是提高临床疗效的关键。可先试行手法复位，手法复位不满意或复位后外固定困难者，尽快切开解剖复位，选择适当的内固定，为术后尽早开始腕关节功能锻炼创造条件。避免复位不良导致畸形，固定时间长出现腕关节僵硬、骨质疏松、创伤性关节炎的发生。