腹股沟斜疝合并疝囊内子宫内膜异位症一例

患者女,35岁。因双侧腹股沟可复性包块1年,于2012年5月9日人院。2007年1月行剖宫产手术,术后月经规则,轻度痛经。1年前发现双侧腹股沟各有一肿块,约鸡蛋大小,写月经周期无明显关系,逐渐增大伴坠胀感。查体:腹平软,双侧腹股沟区直立位均可扪及大小约 3.0cm× 2.0cm 肿块,质韧,伴轻压痛,平卧后可回纳腹腔,外环口增大,还纳后压迫内环口有咳嗽冲击感.腹股沟B超示:左侧腹股沟浅肌层低回声区约 3.2cm× 2.5cm,右侧腹股沟浅肌层低回声区约3.5cm× 2.5cm,均 与腹腔相通。连续硬膜外麻醉,术中扪及右侧疝囊内一肿块,约 3.5cm× 2.5cm大小,高位结扎后打开疝囊,见肿块条索状,质韧,内 有陈旧性出血,行双侧腹股沟斜疝补片修补术 +右侧腹股沟肿块切除术.病理示:组织内见子宫内膜样腺体及间质,并见多囊。病理诊断: (右侧腹股沟)子宫内膜异位症伴多囊形成(图 1)。随访至今未复发。

讨论

腹股沟区子宫内膜异位症占所有子宫内膜异位症的0.3%~0.4%[1] ,87%~90%发生在右侧,多发生在圆韧带腹膜外部分[2] ,可能与腹膜顺时针运动、内膜组织重力作用及左侧乙状结肠阻挡等有关[l]。本例腹股沟斜疝合并疝囊内子宫内膜异位症较罕见,多合并腹、盆腔子宫内膜异位症,易误诊为圆韧带囊肿或漏诊。发生机制可能为异位子宫内膜组织下坠成为疝内容物或疝囊,或是内膜组织直接播散人疝囊。疝囊内子宫内膜异位症术前诊断多有困难,多为术后病理证实。术前穿刺抽吸 +细胞学检查及 MRI、CT等影像学检查有助诊断[3]。

本例可能与剖宫产有关,症状不典型之处在于肿块可回纳腹腔且大小、疼痛与月经无明显关系,容易误诊、漏诊。该病治疗以手术切除为主,术后药物治疗可减少复发。本例诊治经验:诊断女性患者腹股沟疝的同时,对于既往有剖宫产史、 痛经史者应考虑到合并疝囊内子宫内膜异位症的可能, 发生在右侧者应提高警惕;有条件者,优先选择腹腔镜下腹股沟疝修补术,术中利用腹腔镜仔细探查腹、 盆腔,发现疑似异位内膜组织时可行快速冰冻病理检查,证实子宫内膜异位症时可予一并切除;探及肿块时应仔细探查疝囊及子宫圆韧带,由 于异位内膜组织有种植转移及恶变可能,应完整切除病灶及部分周围组织,注意保护切口,避免手术继发腹壁子宫内膜异位症的可能。

参考文献

[1]孙智晶,朱兰,郎景和. 腹股沟子宫内膜异位症六例临床分析[J].中华妇产科杂志,2006.714.

[2]Bergqvist A. Different types of extragentital endometriosis:a review[J].Gynecological Endocrinology,1993.207-221.

[3]Licheri S,Pisano G,Erdas E. Endometriosis of the round ligament:description of a clinical case and review of the literature[J].Hernia:THE JOURNAL OF HERNIAS AND ABDOMINAL WALL SURGERY,2005.294-297.