不同手术治疗小体积前列腺增生的临床疗效观察
发表时间：2014-06-10 浏览次数：1226次
良性前列腺增生是一种多发于老年人的一种尿道疾病，发病率非常高，部分患者需要进行手术治疗[1]。回顾性分析2009年3 月～2012年11月48例小体积前列腺增生患者临床资料。探讨治疗小体积前列腺增生的最佳手术方式。
1 资料与方法
1.1 一般资料：回顾性分析2009年3月～2012年11月到我院进行治疗的48例小体积前列腺增生患者，年龄50～81岁，平均（61.2±3.5）岁，病程1～12年，平均（3.7±2.4）年。所有患者均有尿频、排尿费力、尿不尽以及尿后滴沥等症状，其中有19例患者曾经患慢性前列腺炎，并发膀胱结石2例，血尿5例，高血压患者3例，糖尿病患者1例，所有患者的肾功能检查均为正常，B 超检查前列腺质量均＜15 g。经直肠指诊前列腺不大或者轻度增生，排除前列腺癌的可能，经尿动力学检查排除膀胱动能障碍和不稳定性膀胱，经膀胱镜检查发现前列腺两侧叶有轻度增生，造影显示患者在排尿时膀胱镜均开放不良，经相关检查排除慢性前列腺炎。所有病例在入院前均有长时间的药物治疗史，治疗效果差。临床治疗前随机将我院收治的48例患者分为对照组与观察组，每组24例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。
1.2 方法：其中对对照组患者主要实施常规经尿道前列腺电切（TURP）手术治疗，对观察组患者主要行常规经尿道前列腺电切加经尿道膀胱颈切开术（TUIBN）。TUIBN术式为4点、8点自膀胱颈向精阜处切开膀胱环状纤维，至脂肪组织，切开膀胱内刮约肌，充分开放膀胱出口，再采用剜除式切除前列腺组织。所有患者在术后均给予常规给以双氯芬酸钠栓剂纳肛，减轻或减少膀胱颈痉挛。对两组患者在手术后的疗效进行比较。
1.3 统计学方法：使用SPSS 15.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
临床通过对两组患者分别实施TURP手术和TURP+TUIBN手术治疗后，观察组患者实施TURP+TUIBN手术组织切除质量与对照组相比差异无统计学意义（P＞0.05），观察组患者随访时间与对照组相比差异无统计学意义（P＞0.05），观察组患者膀胱颈挛缩发生率为4.27%，对照组发生率为12.5%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），并随访6个月后可以得知，两组患者Qmax、PVR以及IPSS比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1～2。手术治疗1年后，对照组患者中有5例患者排尿困难症状加重，3例患者排尿困难的症状有所缓解，1例患者2次发生急性尿潴留并发症，复发率为37.5%，观察组患者没有出现复发现象。后经过膀胱颈切开术后，排尿困难症状有明显的改善。
3 讨论
小体积前列腺增生（BPH）是引起老年男性下尿路梗阻的一种常见疾病，具有多发性和药物难治愈性[2]。这种疾病产生的原因主要与患者的机械梗阻因素、动力性梗阻因素、尿道内括约肌排列紊乱以及膀胱颈部环状纤维张力较高等因素有关[3]。BPH采用药物治疗效果差，不良反应大，目前临床上治疗此种疾病的方法是外科手术，而在外科手术中，开放式手术由于增生腺体的体积比较小，容易在手术中发生剥离以及创面修复困难等问题，因此，在治疗中往往选择TURP或者TURP+TUIBN等手术方法[4]。
通过本次研究，在小体积前列腺增生的手术治疗中单纯采用TURP治疗，患者的IPSS、PVR和Qmax水平难以达到正常水平，而观察组患者实施TURP+TUIBN手术后IPSS、PVR和Qmax 达到正常水平，两组患者Qmax、PVR以及IPSS比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。同时观察组患者实施TURP+TUIBN手术组织切除质量与对照组相比差异无统计学意义（P＞0.05），同时对观察组患者随访时间与对照组相比差异无统计学意义（P＞ 0.05），观察组患者膀胱颈挛缩发生率为4.27%，对照组发生率为12.5%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组术后1年后，手术后排尿困难的复发率高达37.5%，因此，纯采用TURP治疗不是一种理想的方法。而TURP联合TUIBN手术不仅能够有效的提高IPSS和Qmax水平，同时在其后期的随访中所有患者的排尿困难症状都从很大程度上得到了缓解，并且没有任何并发症发生[5]。由此可见，TURP+TUIBN疗效比单纯TURP治疗的疗效更好，是治疗小体积前列腺增生的理想方法。
4 参考文献
[1] 李 新,张家华,吴晓军.选择性前列腺切除联合膀胱颈切开治疗小体积前列腺增生的临床研究[J].局解手术学杂志,2011,22(1):102.
[2] 袁 军,吴 斌.经尿道等离子电切术治疗良性前列腺增生70例 [J].现代中西医结合杂志,2010,29(1):79.
[3] 刘 南,李 元,罗 宏.健康两种术式经尿道手术治疗小体积前列腺增生的比较[J].重庆医学,2013,21(1):124.
[4] 徐初样,徐五书,钟学文.两种经尿道手术治疗小体积良性前列腺增生的临床效果比较[J].咸宁学院学报,2010,32(1):55.
[5] 袁存和,方 勇,王 华.经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症 1134例临床体会[J].吉林医学,2011,29(1):107.
[收稿日期：2013-11-20 编校：郑英善]
