输尿管镜治疗上尿路结石56例临床分析

上尿路结石指临床比较常见的发生于肾脏和输尿管的结石，给患者造成极大痛苦。且较大的结石容易引起梗阻，完全性输尿管梗阻可导致患者肾功能丧失，时间长了出现肾萎缩[1]。早诊断、早治疗能有效降低肾功能损伤的发生率。为了提高上尿路结石的治疗效率，2011年1月～2012年6月采用输尿管镜下气压弹道碎石术治疗上尿路结石56例，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2011年1月～2012年6月我院收治的上尿路结石患者112例，随机分为采用输尿管镜配合气压弹道碎石机进行腔内碎石处理的试验组56例与采用体外冲击波碎石术治疗的对照组56例。试验组男35例，女21例，年龄22～80岁，平均(43.7±11.8)岁。对照组男38例，女18例，年龄21～77岁，平均(41.9±12.1)岁。

1.2 方法：试验组56例患者行经输尿管镜气压弹道碎石取石术，取膀胱截石位，硬膜外麻醉后经尿道放置F8导尿管，引导输尿管进入膀胱。用F3输尿管导管引导输尿管镜入镜。入镜后降低水压，在输尿管导管引导下缓慢接近结石，运用气压弹道碎石机击碎结石，大碎石块用鳄嘴钳取出，小结石随尿液排除入膀胱。术后常规放置双J管。对照组56例均采用体外冲击波碎石术治疗(ESWL)。

1.3 疗效判定标准：痊愈：患者结石全部排出体外，症状消失;无效：患者体内仍有部分结石，术后2周行ESWL碎石。

2 结果

试验组有效率明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。且试验组治疗时间和术后并发症(术后并发症包括严重血尿、输尿管及肾损伤、继发感染、肾功能衰竭)发生率明显降低，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

3 讨论

输尿管镜下气压弹道碎石术在现代医疗技术中是一种新型的高效腔内碎石技术，其作用发挥机理则是压缩气体驱动碎石机手柄中的子弹体，子弹体按照脉冲式反复冲击手柄中的碎石针，而碎石针可对结石再次撞击，以保证结石被完全粉碎[2]。上世纪90 年代以后，尿路疾病的诊治已广泛应用具有充分优越性的输尿管镜，许多传统的开放手术逐渐被输尿管腔镜结合气压弹道碎石技术所取代。输尿管镜技术是现代腔内泌尿外科手段之一，其沿人体自然腔道操作，具有创伤小、恢复快的无可替代的优越性，可用于检查和治疗泌尿系腔内病变[3]。尿路结石的微创治疗既能有效避免传统开放式手术的不足，又能减少患者手术时间和有效降低术后并发症的发生。为了提高治疗效率，缩短手术时间，改善患者预后，我院采用经输尿管镜气压弹道碎石取石术治疗上尿路结石56例。临床发现，影响治疗成功率的关键因素在于操作者的碎石经验。

在输尿管镜抵达结石后，应判断结石与输尿管壁粘连情况，如果结石被水肿的黏膜或增生的息肉包裹，可适当增大灌注泵压力并用输尿管导管将结石向上推松动，使结石推离病变输尿管处[4]。本研究表明，试验组有效率为94.64%，对照组有效率为 82.14%，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。且试验组治疗时间和术后并发症发生率也明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。试验组患者术后并发症较轻，经对症治疗后病情明显好转，无不良影响。综上所述，采用输尿管镜治疗上尿路结石不仅安全可行，疗效确切，并发症发生率低，值得临床推广。

4 参考文献

[1] 覃金惠,喻 霞,彭雪艳.经输尿管镜气压弹道碎石取石术治疗上尿路结石[J].中外医学研究,2012,10(15):5.

[2] 吴锦标.输尿管镜治疗上尿路结石[J].吉林医学,2011,32(3):553.

[3] 胡栋梁,杨 磊.输尿管镜下气压弹道碎石术治疗上尿路结石并发 急 性 肾 功 能 衰 竭 2 5 例 分 析 [ J ] . 临 床 和 实 验 医 学 杂志,2010,9(18):1403.

[4] 李晓刚,吴文元,朴敏虎,等.输尿管镜下气压弹道碎石术85例临床分析[J].延边大学医学学报,2010,33(3):202.