等离子体电切镜下经尿道前列腺剜除术68例体会

　　良性前列腺增生症(BPH)是尿道周围腺体内间质和上皮成分过度增生导致的良性疾病，是老年人群中较为常见的一种疾病[1]。我院自2010年1月～2011年11月采用等离子体电切镜下前列腺剜除术治疗不同体积BPH患者68例，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料：68例患者中，年龄最小55岁，最大86岁，术前经腹部B超测算患者的前列腺质量约45～130g(W =左右径×前后径×上下径×0.546)，国际前列腺症状评分(IPSS)20～33分，生活质量评分(QOL)3～6分，最大尿流率(Qmax)为5～12ml/s。68例患者中合并膀胱憩室6例，憩室均小于75px，且颈口较宽。膀胱输尿管反流者1例。基础病比较常见的主要是高血压18例，冠心病5例，糖尿病10例。所有合并有内科疾病者术前均予内科治疗控制达到围手术期要求。1.2　手术方法：所有患者均硬膜外麻醉或全身麻醉后，取截石位，采用OLYMPUS公司等离子体电切系统：26F镜鞘，常规电视监控设施、光源，双极等离子电刀及灌洗设备。26F电切镜自尿道外口插入膀胱，先观察膀胱，再将镜鞘退至精阜，证实前列腺三叶增生或两侧叶增生。在精阜近端6点位置向下切割，至前列腺假包膜;以电切镜鞘的尖端沿包膜平面钝性向膀胱颈逆推剥离，并左右摆动镜鞘以扩大剥离范围，剜除增生的中叶。前列腺尖部切开尿道黏膜后逆行膀胱颈方向剜除左叶，同法剜除右叶增生前列腺组织，12点方向切除前列腺前联合处增生的前列腺组织。除中叶部分腺体与膀胱颈相连，其余各叶均与膀胱贯通，在剥离的过程中电切纤维粘连带，电凝出血点。将剜下的前列腺组织快速来回切除，因腺体血运状况差，很少有明显出血点，创面比较清楚，有效率高，最后修整创面。术毕用Ellik冲洗器负压将切碎的组织碎块完全吸出，并采取合理的止血措施进行止血。术毕留置F22三腔导尿管并持续膀胱冲洗。

2　结果

所有患者手术过程顺利，手术时间最短33min，最长82min。术中视野显露清晰，患者血压、脉搏没有异常，术中没有输血病例出现。术后留置导尿5～7d，术后住院时间6～10d，术前术后血电解质变化没有很明显。术后对68例患者进行了为期6个月～2年的随访，术后第1个月3例存在暂时性尿失禁现象，经过有针对性的提肛锻炼后，此现象明显好转;继发性出血2例，经口服抗生素及多饮水后消失;其他患者随访时均很正常。术后IPSS评分平均为8.2，QOL评分平均为2.1，Qmax平均为18.3ml/s。

3　讨论

BPH的手术治疗是目前最有效的方法，经尿道前列腺电切术(TURP)是治疗的“金标准”[2]。但TURP具有一定的局限性，如腺体切除不彻底、术后再手术率高、出血及前列腺电切综合征(TURS)发生率高等[3]。经尿道等离子体前列腺剜除术是利用等离子体电切镜鞘在前列腺内外腺之间剥离腺体，结合了经尿道手术和开放手术的优点，真正减少了残余腺体再次增生的可能性。经尿道等离子体前列腺剜除术并发症较常规少[4]：无常规前列腺电切易伤尿道外括约肌的缺点，因前列腺包膜穿孔造成的水中毒、术后勃起功能障碍、损伤周围组织脏器等并发症得以大大减少。经尿道前列腺剜除术的优点是前列腺体积不影响操作，腺体体积增加不会明显延长手术时间，对前列腺体积较大的患者特别有效。剥离前列腺尖部时重点在于钝性操作，可最大程度地减轻损伤。包膜可得以完整保留，血管得以清晰显示，能充分止血。术后可在短时间内恢复，明显缩短了患者术后住院时间，减少了术后并发症发生，减低住院费用。前列腺组织切除较彻底，能达到开放性前列腺摘除的效果，复发率低，电切环消耗明显减少，是一种值得推广的腔内手术方法。

4　参考文献

[1]　闵志廉.临床泌尿外科学诊断分析与治疗要领[M].北京：人民军医出版社，2003：404-414.

[2]　杨　勇，顾方六.第五届国际良性前列腺增生症咨询委员会国际科学委员会推荐意见：老年男性下尿路症状的评估与治疗[J].中华泌尿外科杂志，2001，22(9)：564.

[3]　FuW J，ZhangX，YangY，etal，Camparisionof2-micromcontinuouswavelaservapor-Esectionoftheprostateandtransu rurethralresectionoftheprostate：aprospectivenonrandomizedtrialwith1-yearfollow-up[J].Urology，2010，75(1)：194.

[4]　赵国栋，陈　勇，李建新，等，经尿道等离子前列腺剜除术和电切术治疗前列腺增生症的比较[J].中华微创外科杂志，2007，7(10)：962.

[收稿日期：2013-11-03　编校：徐强]