输尿管镜治疗泌尿系结石临床分析

泌尿系结石是泌尿外科常见疾病，主要有输尿管结石、肾结石、膀胱结石和尿道结石。输尿管镜气压弹道碎石术（URSL）的碎石效力是超声碎石的20~30倍，将能量转换为机械能，无电能和热能，且冲击前后的振幅为1~2 mm，所以对患者黏膜只会造成轻微的损伤，并不产生长期影响,其特点是效果优良、安全可靠、操作简单、并发症少［1］。我院泌尿外科自2010年起采用URSL诊治泌尿系结石，疗效明确，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：搜集我科2011年6月～2013年6月诊治的126例泌尿系结石患者，其中男89例，女37例;年龄最大82岁，最小15岁,平均（47.5±8.7）岁 。尿道结石长径0.8~1.5 cm，膀胱结石长径0.5~3.0 cm,输尿管结石长径0.5~1.5 cm。126例泌尿系结石患者中，1例为独肾合并急性肾后性肾功能不全， 14例膀胱结石患者均有前列腺增生、急慢性尿潴留及尿路感染等泌尿系统并发症或伴发疾病，28例患者合并高血压、心脏病及糖尿病等疾病。

1.2方法：患者行泌尿系彩超、IVP、泌尿系CT检查，术前应针对患者的具体情况先行治疗并发症,病情改善或稳定后再行URSL。患者采用硬膜外麻醉，常规消毒术区皮肤，取截石位。在监视器观察下注生理盐水持续冲洗，将输尿管镜经尿道缓慢推进至膀胱内。①对输尿管结石患者，在患侧输尿管插入导丝，将输尿管镜沿导丝引导下缓慢进入输尿管，沿管腔向上推进，至结石部位后停止推进,经输尿管镜工作通道将碎石探杆送达结石表面，同时启动碎石机，击碎结石至2 mm以下，较大碎块钳夹取出，然后留置双J管；②对膀胱结石者，在窥视下将膀胱结石顶压于膀胱壁后击碎，待碎石后以ELLIK 对结石进行完全冲洗，或术后自行排出；③对尿道结石患者,在术前用尿道探子将结石推入膀胱后采取膀胱结石方法［2］。

2结果

本组126例泌尿系结石患者行URSL后，一次性击碎结石共108例,占85.71%,手术时间为10~50 min，平均30 min。输尿管结石患者术后1个月拟拔双J管前，行B超或腹部X线平片复查，结石排净93例。进镜受阻未达结石部位（结石远端输尿管狭窄或折曲等原因）的11例,后改行经输尿管镜留置双J管后体外冲击波碎石术，其中1例经3次体外冲击波碎石术（ESWL）治疗未排石改行开放手术。其中有7例患者整块结石或较大块残石冲入肾脏，均留置双J管，手术结束。本组一次性粉碎成功的为膀胱结石（14例）和尿道结石（3例）。全部患者未出现输尿管断裂穿孔及膀胱穿孔等严重并发症。

3讨论

输尿管镜气压弹道碎石术操作起来比较简便，在能量传递当中不会产生热力，所以目前输尿管气压弹道碎石术是治疗输尿管结石的主要的方法，在临床上开始广泛应用［3］。但同时也应注意到，输尿管镜操作难度较大，术者应仔细谨慎，切勿盲目进镜，造成输尿管穿孔或撕脱［4］。URSL治疗泌尿系结石，尤其对输尿管中下段结石的粉碎率较高，不仅组织损伤小，而且临床并发症少，手术成功的关键在于置镜［5］。因此，在URSL术中应特别注意以下问题:①为保持持续液流和形成一定压力,应选用输尿管镜液压灌注泵,以确保进镜过程中视野清晰;②无需作输尿管口扩张，进镜时直接依靠导丝引导和液压灌注泵的压力入镜；③输尿管以90°-135°的角度穿过膀胱肌层，输尿管壁内段长约1.5 cm，进镜时应沿输尿管进入膀胱的角度，直视下进镜；④入镜操作时，切勿硬性强行进镜，动作要缓慢轻柔，如输尿管狭窄时，应仔细观察管腔情况，耐心调整角度,轻柔进镜，做到进退结合，切勿强行进镜造成输尿管损伤；⑤如输尿管扭曲,可采取头低脚高,以利于进镜，必要时可用导丝将扭曲段输尿管适当抻直后进镜，或用双导丝法进镜；⑥击碎结石时，为避免结石移位，可根据需要下调整灌注压力［6］，在视野清楚的情况下也可关闭灌注。

采用URSL是目前诊治输尿管中下段结石、膀胱结石（长径小于3 cm）及尿道结石的首选方法，不仅手术方法简易可行、创伤小、风险小，并且患者恢复快、易接受，这些都是传统的开放性手术不具备的优势，值得临床推广。

4参考文献

［1］张晨辉,杨百强,李黔,等.输尿管镜结合气压弹道碎石治疗输尿管结石36例［J］.陕西医学杂志，2011，40（9）：1260.

［2］王朝明，左玉良.输尿管镜下气压弹道碎石术治疗泌尿系结石 ［J］.中华实用诊断与治疗杂志，2010，24（12）：1222.

［3］梁洋洲.输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石114例临床分析［J］.吉林医学，2011，32（21）：4449.

［4］赵永辉,周菁.输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石的临床观察［J］.吉林医学，2010，30（19）：3038.

［5］王磊.输尿管镜下气压弹道碎石术治疗泌尿系统结石52 例 ［J］.工企医刊，2012，25（2）：1.

［6］耿仲平，王毅东，赵文兵.输尿管镜气压弹道碎石术97 例诊治分析［J］.长治医学院学报，2010，24（6）：428.