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    《泌尿生殖系外科学》

    输尿管气囊导管在ESWL治疗94例输尿管结石中的应用

    发表时间:2009-07-27  浏览次数:800次

    作者:张海滨 伍士伟 易炎海

    【关键词】  输尿管

         我院采用国产JTESWLⅡ型碎石机对94例输尿管结石患者(其中治疗前估计碎石效果差者56例,本院或外院曾原位碎石失败者38例),采用逆行插入输尿管气囊导管后ESWL,取得满意效果,现报道如下:

       1  材料与方法

       1.1   病例   本组94例中年龄18~60岁,平均35.5岁;男性31例,女性63例。上段结石58例占61.7%,中段结石25例(26.7%),下段结石11例(11.7%)。结石最小者0.6cm×0.5cm,最大者2cm×1.5cm。单个结石者89例,占94.7%,2个结石以上者5例,占5.3%。

       1.2   治疗方法   碎石当天先经膀胱镜逆行插入输尿管气囊导管(德国WALF公司生产,CH36),进管至受阻为止(表明已达结石下缘,有个别病人导管可超越结石)。上机后,透视下证实导管在结石下缘,若已超越,则退管至结石下缘。注水充盈气囊(气囊为椭圆形,1.2ml则可完全充盈)。使结石停留部位以下的输尿管腔完全阻塞,然后通过导管注水,注水量取决于肾积液的严重程度(可根据静脉肾盂造影来掌握注水量,必要时加入少量造影剂显示肾盂、输尿管来准确掌握。稀薄的显影不会影响碎石定位)。目的在于使结石停留部位以上的输尿管扩张,结石与输尿管壁分离,形成膨胀空间。体位依结石部位而定。上段取仰卧位,中、下段取俯卧位。冲击波能量13~14kV,冲击次数2000次左右。

       2   结  果

       碎石成功率98.9%,其中一次成功者90例(占95.7%),两次成功者3例(占3.1%),失败后改行手术取石者1例,占11%(此例为输尿管下段结石,术中见结石完整无缺,坚硬异常,输尿管没有十分特殊的变化,估计碎石失败与结石的成分有关,但本院没有开展结石成分分析这一项目)。全部病人治疗后均有2~5d肉眼血尿,发热4例,占42%。1个月内排净结石68例(占73.1%),2个月内排净结石13例(占13.9%),3个月排净结石11例(占11.8%)。

       3   讨  论

       Netto等[1]回顾2年的腔内手术的236例和ESWL71例分析认为:上段输尿管结石宜将ESWL作出首选,下段输尿管结石宜用腔内手术。中段输尿管结石大于1cm者用腔内手术,小于1cm者选用ESWL。这充分说明ESWL在治疗输尿管结石中的重要地位,腔内手术并不能取代ESWL。

       通过多年的治疗实践表明,ESWL治疗输尿管结石的效果不如肾结石,其原因有许多,但主要原因为输尿管管腔狭小,结石与输尿管壁之间没有膨胀空间和液体界面。若结石停留时间长,其则与输尿管壁产生粘连,如何解决这一问题,国内外不少专家进行了大量研究、探索,提出了不少方案。如将结石推回肾内后行ESWL[2],但要做到并非容易,尤其是中、下段结石。其失败率并不比原位治疗的失败率低,且有损伤输尿管的可能,增加并发症。也有人主张先作经皮肾微造瘘术[2],放置一条F10~12硅胶管,在压力监测下一边灌注,一边行ESWL,1周后再行输尿管镜手术,将结石推回肾内,这种方法因为有造瘘管的存在;不必担心肾内压力增高,可以大胆地用高压灌注,扩张输尿管。但缺点是毕竟有创伤,有时不易被病人接受,况且较麻烦。陈照祥等[3]提出行输尿管逆行插入输尿管导管后ESWL,但普通的导管不可能很好地扩张输尿管来增加膨胀空间。因为输尿管的引流不能阻断,水很快便流入膀胱,而我们使用的输尿管气囊导管恰好解决了这一问题,气囊在结石以下注水充盈,阻断引流,然后通过导管注入生理盐水,扩张输尿管,使结石与输尿管壁分离,形成液体界面和膨胀空间,大大提高了碎石效果。本组94例中,有38例是在首次原位碎石失败后采用这一方法而粉碎结石的,另外的56例则是根据病史长,肾积液程度严重,估计碎石效果差而采用此法取得满意效果的。

       4  参考文献

       1  Netto NR Jr,Claro JFA,Lemos GC,et al.Treatment options for ureteral calculi:Endourology or extracorporesal shock wave lithotripsy. J Urel,1991;146(6):5

       2  吴开俊输尿管结石的现代处理.中华泌尿外科杂志,1991;(3):165

       3  陈照祥,潘慈康输尿管逆行插管ESWL原位治疗输尿管结石中华泌尿外科杂志,1991;(3):184

       (广东省佛山市第一人民医院泌尿外科,佛山528000)

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