TURP术后继发性大出血2例报告

【关键词】 URP 术后 继发性大出血我院2003年3月到2004年3月对40例前列腺增生症患者行经尿道前列腺电切术（TURP）治疗，其中2例发生术后继发性大出血，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料本组2例，年龄分别为73岁、75岁。临床主要表现为尿频、夜尿多、进行性排尿困难和尿潴留。无高血压和脑血管意外。2例病人术前均做B超检查，以明确前列腺大小、梗阻程度。1例为Ⅱ度增生，前列腺体积为50ml，来院时有肉眼血尿；1例为Ⅲ度增生，前列腺体积为80ml，来院时有急性尿潴留，导尿不成功行耻骨上穿刺造瘘，2d后堵管，改行耻骨上膀胱切开造瘘，7d后行TURP。血PSA﹤4.0μg／L。全部病例无血液病史，化验检查凝血机能正常。术后第2、15d冲洗液或尿液突然转为红色，伴有大量鲜红凝血块，尿管堵塞或排尿不畅，无休克表现。经予重插尿管和气囊持续牵拉压迫止血，生理盐水冲洗和抽吸血块，同时静注止血药，抗出血性休克处理，病情无好转，予手术治疗。1.2 手术方法应用Storz持续冲洗电切镜，以5%的葡萄糖作为前列腺冲洗液，切除腺体，常规从6点处开始电切前列腺，显露膀胱颈环形纤维和前列腺包膜后，沿前列腺包膜依次切除左侧叶、右侧叶、12点处前列腺组织。电切过程中始终以膀胱颈和精阜作为解剖标志，原则上切至前列腺包膜。2 结 果本组切除前列腺组织质量1例为40g，另1例为80g，手术平均时间为70min，手术出血平均为200ml，术后留置18～20Fr.Foley尿管，并作耻骨上穿刺造瘘，用生盐水持续冲洗膀胱2～3d,4～5d后拔除尿管，排尿道通畅后拔除耻骨上造瘘管。术后留置镇痛泵。2例病人均治愈出院。3 讨 论TURP目前已成为治疗前列腺增生症的主要方法。与开放手术或其它治疗方法如激光、热疗等相比，它具有损伤小、适应证广、恢复快、疗效好且持久等优点。但术中术后出血仍是TURP主要的并发症。TURP术后继发性出血是指发生在TURP术后24h以后的出血，其原因多为前列腺创面感染和腹压增高所致前列腺创面出血。本组1例因尿管堵塞，血、尿潴留于膀胱，致膀胱内高压。由于膀胱内高压不能阻继前列腺动脉血供，却阻继前列腺静脉回流，使前列腺创面的静脉再次出血。因此，我们应用腔内技术处理TURP术后膀胱大出血，在清除膀胱内血块后再进行镜检时，往往未能发现前列腺创面有明显活动性出血点。这是由于在清除膀胱内血块后，前列腺静脉回流通畅，消除了膀胱内高压引起的前列腺出血。另1例于术后15d发生大出血，用腔内手术治疗，发现前列腺创面水肿、糜烂，有絮状物，切除残余腺体组织，其病理检查为炎症肉芽组织，提示为术后感染。出血一方面与前列腺腺体较大，术中未能将腺体完全切除，术后残留腺体感染有关；另一方面与应用高输出率的TURP有气化和电切的功能，电切后有凝固层，凝固层术后感染出血。综上所述，TURP术后早期出血，一个原因是由于患者急症住院，感染未完全控制，术中渗血较多，术后膀胱内飘浮物易堵塞尿管导致出血，故TURP最好是待患者尿道感染控制后再行择期手术；另一原因是由于术中未能完全切除腺体，创面不平整，未能彻底止血，术后出血形成血块堵塞尿管导致大出血，避免这种情况的方法是尽可能地完全切除腺体，在不能完全切除时，切除腺体的创面要平整，以利于术中充分止血。因此，术中要将膀胱内组织块和血块吸净，特别要强调术后保持尿管通畅，有时尿管通畅起决定性的作用，同时还应注意术后镇痛。