慢性非特异性输尿管炎并肾积水12例

　　作者：苏斌,万跃平　　作者单位：广东广州市花都区人民医院泌尿外科

　　【摘要】 目的：探讨慢性非特异性输尿管炎的诊断和治疗。方法：对12例慢性非特异性输尿管炎的临床表现进行回顾性分析，均进行手术探查。结果：12例手术后病理诊断为慢性输尿管炎，手术后3个月随访没有出现梗阻。结论：慢性非特异性输尿管炎的临床表现不典型，无临床症状的输尿管中下段的慢性梗阻，排除输尿管肿瘤、结核、结石后应考虑慢性非特异性输尿管炎。

　　【关键词】 慢性非特异性输尿管炎 肾积水

　　资料与方法

　　1990年10月～2007年10月收治慢性非特异性输尿管炎12例，其中男5例，女7例;年龄17～72岁，平均43岁。多数没有明显的症状，主要以患侧腰痛发现输尿管梗阻肾积水入院。所有的患者都进行了B超、IVU、逆行造影、肾图或者CT检查。梗阻部位：8例位于输尿管中下段，4例位于输尿管上段;肾积水程度：3例轻度，9 例中～重度;肾功能损害程度：2例轻度，8例中～重度，2例无功能。术前主要诊断为输尿管占位、结石、腔外压迫结核等。所有的患者都进行了手术，包括输尿管镜手术和开放手术。手术中发现，管腔变细，或输尿管与周围粘连，输尿管节段性变硬，管壁增厚。手术式根据肾功能、狭窄部位、狭窄的长度以及输尿管镜活检及术中快速冰冻切片结果而定。其中，3例行输尿管镜下狭窄段钬激光切开术，1例行经皮肾镜下狭窄段钬激光切开术，4例开放手术狭窄段切除后输尿管端端吻合，2例行肾切除术，2例行输尿管膀胱再植。所有患者手术后留置DJ管4～8周。

　　结 果

　　所有患者手术后病理诊断为慢性输尿管炎。其中有1例合并输尿管子宫内膜异位症，所有患者手术后3个月后复查B超、IVU 或滤尿肾图，没有发现肾积水加重或者梗阻。

　　讨 论

　　慢性非特异性输尿管炎多数是由急性非特异性输尿管炎迁延而来，可以通过逆行途径、血运途径、淋巴途径以及邻近器官感染波及输尿管而致。病原菌多数为大肠杆菌、链球菌、葡萄球菌等。本组12例中有8例梗阻部位位于输尿管中下段，4例位于上段，提示可能为逆行感染所致，而且有4例位于输尿管越过髂血管处(即输尿管的第2个狭窄处)或此处上下，可能以往有结石病史，结石通过输尿管狭窄处可以造成黏膜损伤，引起炎症，造成输尿管的慢性非特异性炎症。

　　慢性非特异性输尿管炎的临床症状缺乏典型的表现，本组12例患者都以输尿管梗阻肾积水而入院，手术前考虑输尿管肿瘤、输尿管腔外压迫、输尿管结核、输尿管阴性结石等。但是，从本组12例来看，慢性非特异性输尿管炎引起的肾积水，多无明显的临床症状，如严重血尿、尿频、尿急、尿痛、发热消瘦等，且病史相对较长，造影显示多为慢性梗阻，如输尿管扩张扭曲、肾盂积水明显，手术前行输尿管镜检查可以进一步排除输尿管肿瘤、结核。因此，对于无临床症状的输尿管中下段的慢性梗阻，结合有关临床检查，排除输尿管肿瘤早期、结核、结石后，应考虑慢性非特异性输尿管炎。治疗上以手术为主，尽可能恢复输尿管的通畅，对狭窄可以通过腔镜解决的，如输尿管镜或经皮肾镜下狭窄切开，留置D-J管时间为6周以上。对于无法通过腔镜解决的，应开放手术切除狭窄段输尿管，行输尿管端端吻合或输尿管再植，尽可能恢复输尿管通畅;对于输尿管梗阻导致患肾无功能的，应行患肾切除术。

　　【参考文献】

　　1 Giambroni L,Monticelli L,Simeone C,Frego E.Ureteritis. Arch Ital Urol Nefrol Androl,1993,65(1):31-3.

　　2 R Subramaniam1,T Lama and C,Y Chong.Pelviureteric junction obstruction as sequelae of Kawasaki disease.Pediatric Surgery International,2004,20(7):553-555.