体外冲击波碎石术并发症观察
发表时间：2012-07-06 浏览次数：730次
作者：杨振涛,张万峰,王贵平,丁晓晖 作者单位：黑龙江省大庆龙南医院泌尿外科
【摘要】 目的：观察体外冲击波碎石术(ESWL)容易产生的并发症并研究相应的护理对策。方法：回顾231例行碎石治疗患者的病例资料。结果：患者产生术后并发症者75例，包括产生血尿患者41例，腹痛患者14例，尿路感染12例，其他8例。这些患者经过及时治疗与护理均顺利康复痊愈。结论：体外冲击波碎石术具有高疗效、低损伤、恢复快等优点，但是术后并发症比较常见。
【关键词】 体外冲击波碎石术;并发症;护理对策
体外冲击波碎石是80年代兴起的新技术，利用特殊设备产生冲击波，从体外将结石瞄准击碎，随尿液排出体外。这种治疗方法使大多数结石患者免受了手术之苦，使泌尿系结石的治疗发生了全新的变化。但其术后会发生一些并发症[1]，限制了碎石术的应用。如何避免减少其并发症是值得研究的方向。我院对收治的231例行碎石治疗患者的病例资料进行回顾分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：本组231例泌尿系结石患者，其中男124例，女107例，年龄最小的21岁，最大78岁。所有患者ESWL治疗前行B超、腹部平片(KUB)、肝、肾功能、血、尿常规及心电图检查等，其诊断均符合内科学诊断标准。其中肾结石98例，输尿管结石87例，输尿管混合肾结石46例。结石小的患者为0.4 mm×0.5 mm，大的为2.0 mm×1.8 mm。
1.2 方法：使用HX-902型液电式与HK-Ⅵ型电磁式体外冲击波碎石机。碎石能量：电压9～12 kV，冲击频率为40～60次/min，冲击次数2 000～3 000次。两次碎石间隔时间1～4周。术后进行常规护理，3周后进行复查。
2 结果
本组231例患者，其结石均有不同程度的破碎，治愈患者208例，治愈率为90%。其中产生并发症的患者有75例，包括产生血尿患者41例，腹痛患者14例，尿路感染12例，输尿管梗阻5例，肾包膜下血肿3例。
3 讨论
3.1 血尿：在ESWL术后，产生血尿并发症的发生率接近100%[1]。由于冲击波对结石周围黏膜损伤和排石时碎石屑对尿路黏膜的损伤，所以患者常常出现血尿的症状。其轻重程度与冲击波能最成正比。关于治疗，对于轻者术后排尿2～4次后自动消失，而重者则在术后2～3 d消失。另外，本组有41例表现为轻微肉眼血尿。这种情况是ESWL术后正常表现的范围，所以无须使用止血剂等处理，所有患者血尿均自行消失。但是需要嘱咐肉眼血尿严重的患者卧床休息，并动态观察其血尿变化，给予止血、抗感染等处理。
3.2 腹痛：腹痛是由与粉碎的结石在上尿路移动产生的刺激引起的。有可能合并炎性反应或结石一过性阻塞输尿管导致机械性刺激输尿管，使输尿管平滑肌痉挛而致肾盂压力急性增高引起疼痛[2]。另外，顽固性肾绞痛者警惕石街的发生。对于本组出现腹痛的14例患者，其中8例患者轻度疼痛，时间为1～7 d，之后随着结石排出而自行缓解;而6例患者则出现严重腹痛伴恶心、呕吐、面色苍白等症状，呈典型肾绞痛症状。给予Vit K、杜冷丁、抗生素等治疗。需要注意的是肾输尿管结石患者行ESWL后，应嘱其多饮水、多活动以避免碎石渣在输尿管内梗阻。
3.3 尿路感染：本组有12例患者伴有畏寒、尿路刺激征、腰痛等症状。在ESWL术后1～3 d出现发热、血常规检查白细胞、中性粒细胞增多，尿常规检查有白细胞与脓细胞，应用抗生素3～7 d后症状消失。另外，对感染性结石患者，术前2～3 d应用抗生索治疗，可以有效减少发热及尿路感染的发生率。
3.4 “石街”：一般较大的结石，由于一次性粉碎后未形成粉沫状碎石，碎石反而较多聚集于输尿管内，加上输尿管下段有炎症和息肉等狭窄样改变，使排石受阻，所以容易产生“石街”现象。注意“石街”一旦形成要及时处理：先应用解痉药物或进行针灸、抗炎治疗。对于症状较重者可再次急行ESWL治疗，加上补液、利尿、扩张输尿管等措施，可解除梗阻现象。另外，对于结石>2 cm的患者，碎石后宜采取治疗体位，即头低腰高，患侧向下，卧床1～2 d。利用结石本身的重力及尿液的流动，使碎石颗粒随尿流缓慢排出，可以避免大量碎石屑涌入输尿管，减少在输尿管内的堆积，避免“石街”现象。本组患者出现“石街”现象者5例，但是症状均较轻，经按摩并行中药治疗后症状均缓解。
3.5 肾包膜下血肿：据文献报道其原因是，在ESWL术后患者机体处于高凝状态，而机体为维护凝血及纤溶之间的平衡产生继发高纤溶现象，加上血管内皮的损害，使纤溶酶原激活物活性增加。另外，其拮抗物纤溶酶原激活抑制物明显下降，导致纤维蛋白裂解产生大量纤维蛋白原降解产物，使得血尿及血肿形成[3]。本组3例患者在ESWL术后有不同程度的持续腰背部疼痛，行CT、B超检查提示肾包膜下椭圆形液性暗区。之后经卧床、止血、抗感染治疗，所有3例患者在3 d后腰痛症状均缓解。
总之，体外冲击波碎石具有安全、有效、损伤小、并发症少、恢复快、基本无痛苦等优点，但临床上常常会出现一些并发症，所以，如何避免或减少并发症是应该注意的研究方向。
【参考文献】
[1] 林军英，黄春燕，杨 敏，等.泌尿系结石体外震波碎石术后并发症的观察与护理[J].护理与康复，2007，6(7)：478.
[2] 缪丽华.体外冲击波碎石术后并发症的护理[J].实用临床医药杂志(护理版)，2008，4(8)：61.
