体外冲击波碎石术治疗泌尿系结石的临床观察

　　作者：王亚玲　　作者单位：073000 河北定州，定州市中医院

　　【关键词】 体外冲击波碎石术 泌尿系结石 临床观察

　　泌尿系结石为外科常见病，多发病，急性发作时属于外科急腹症范围。笔者在临床工作中，曾遇到过不少把结石病诊为阑尾炎而误诊误治的病例，给人们造成身体和心理上的痛苦，增加了不必要的经济负担。在农村中，患结石病的人很多，又没有很多钱去做手术，只好在疼痛发作时才去求医，一般情况下，都是口服草药或输液治疗，但大多数治疗无效。自从体外冲击波碎石术开展以来，泌尿系结石的治愈率显著提高。我院自1998年购进第一台体外冲击波碎石机以来，已经为万余例患者解除了病痛。现对我院近6个月来治疗363例病例总结如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 患者363例，男232例，女131例;年龄17～68岁，平均41岁。其中肾结石25例，输尿管结石261例，肾伴输尿管结石122例，结石直径0.6～2.3cm，所有病例均经B超确诊，部分病例经腹平片证实为阳性结石。

　　1.2 治疗方法 对肾和输尿管上段结石(阳性结石)，采用X线定位系统碎石机治疗，治疗电压4.5～7.5kV，冲击次数平均为2000次，每次治疗时间为40～60min。

　　对输尿管下段结石和膀胱结石多采用B超定位系统碎石机治疗，电压80～130V，次数平均为2500次，治疗时间为40～80min，每日治疗后嘱患者下床站立做平地跳跃运动，每日3～5次，同时服用排石颗粒帮助排石。

　　输尿管结石一般治疗时间间隔期为7天，肾结石为10天，膀胱结石为5天。

　　笔者在临床工作中发现利用低能量逐渐缓慢加压的方法可以使结石得到更大程度的粉碎，尽量减少碎石片对尿路黏膜的损伤，提高排石率，减轻患者的排石痛苦。

　　另外，在结石粉碎后，有针对性地选择一些解痉、利尿、输尿管扩张药，可以促进结石尽快排出。

　　2 结果

　　2.1 疗效标准 治愈：症状消除，经B超或腹平片复查结石消失;好转：症状基本消除，有结石排出，但B超检查仍发现有结石残留，结石较前减少或者位置下移，积水明显改变;无效：无结石排出，B超检查无变化，积水无改变。

　　2.2 结果 363例中，治愈226例(62.26%)，好转134例(36.91%)，无效3例(0.83%)，总有效率为98.62%。起效时间最短为1天，最长为2个月，363例中，一次碎石治疗的治愈率为76%，二次碎石治疗的治愈率为11%，13%的病例经三次以上碎石治疗后治愈或好转，无效者2例。

　　3 讨论

　　随着人们生活水平的提高，使尿路结石的发病率有逐年上升的趋势，且复发率也不断提高，据报道，结石排出复发率高达15%～27%。尿石病的发病学与多种因素有关，如职业、饮食习惯与营养、地理环境与气候、长期服用某些药物、水分的摄入、尿液的改变、泌尿系统的解剖结构的异常等。尿路结石对人类有较大的危害，一是引起疼痛，二是可以引起肾功能损害，同时诱发感染，而体外冲击波碎石术的开展与不断改进，提高了尿路结石治愈率，降低感染率，而且它定位准确、安全，并发症少，痛苦小，治疗时间短，术后不影响生活、工作和学习。本院使用的液电式体外冲击波碎石机是通过在水中放置的电极两端施加高压，使其放电产生高温、高压及空化效应，对周围的水产生压力，从而形成体外冲击波，在结石表面或内部引发，加速结石的粉碎。体外冲击波碎石术适用于直径≤2cm的肾盂或者肾盏单发结石，长径≤1.5cm的输尿管各段结石和体积小数量少的膀胱结石，而不适用于妊娠、凝血机制异常、严重心血管疾患、结石远端尿路器质性梗阻、肾功能不全、尿路感染、复杂结石及活动性结核者。体外冲击波碎石技术的问世，使尿路结石治疗发生了革命性的变化，它费用低廉，解决了百姓看病难，看病贵的问题，是目前治疗结石病首选。