坦索罗辛配合ESWL治疗输尿管结石疗效观察

　　作者：陈铁峰,牛明,时小江,王国强　　作者单位：741020甘肃天水市第二人民医院

　　【摘要】目的：探讨坦索罗辛配合ESWL治疗输尿管结石的临床疗效。方法：将160例患者随机分为治疗组100例，对照组60例，两组患者行ESWL后均采用输液、抗炎治疗。治疗组加服坦索罗辛0.4mg/日。结果：治疗组总有效率98%，对照组77%，两组比较有显著性差异(P<0.01)。结论：坦索罗辛配合ESWL治疗输尿管结石，能提高排石率，消除疼痛，缩短排石时间。

　　【关键词】 坦索罗辛 ESWL 输尿管结石 排石

　　输尿管结石是我国常见病之一，其发病率存在着明显的地区差异，近年来有明显上升趋势，严重影响着患者的生活质量。我院2007年1月～2008年6月采用ESWL治疗输尿管结石500例，其中配合坦索罗辛治疗100例，报告如下。

　　资料与方法

　　一般资料：坦索罗辛组(治疗组)100例，男63例，女37例，年龄16～70岁。其中输尿管上段结石21例，中段40例，下段结石39例。对照组60例，男32例，女28例，年龄18～65岁，其中上段结石11例，中段结石29例，下段20例。均有典型的肾绞痛、呕吐及不同程度的血尿。经B超，腹平片及IVP确诊为输尿管结石。结石大小为0.6～1.0cm。均排除糖尿病、严重高血压、心脏病、肾衰等对ESWL治疗有影响者及结石病史大于2年患者。两组患者年龄间无统计学差异。

　　使用仪器：采用致恒电气有限公司生产的ZH-VD体外冲击波碎石机，汕头超声仪器研究所CTS-360超声显象诊断仪。探头3.5MHz为外置式。

　　治疗方法：全部病例均在门诊行ESWL。位于髂骨缘以上结石采用仰卧位，位于髂骨缘以下结石采用俯卧位。治疗使用电压14kV，使用频率60～70次/分，治疗冲击波次数为2000～2500次，两次碎石时间间隔7～10天。碎石后给予静脉输液，使用广谱抗生素5～7天，每日饮水量>2500ml，适量增加运动量。治疗组在此基础上加服坦索罗辛0.4mg/日，口服5～7天。观察2周，根据治疗前后临床症状评分、结石排出情况、影像学及实验室尿常规等分析确定疗效。

　　统计学处理：用方差分析，P<0.01为差异显著。

　　结 果

　　治疗组100例输尿管结石1次排尽者92例(92%)，2次碎石排尽者6例(6%)，无效2例。对照组60例1次排尽者20例(33%)，2次排尽者26例(43%)，无效14例。

　　两组治疗结果比较：两组间比较差异显著，P<0.01，治疗组治愈率明显高于对照组，P<0.01。见表1。　表1 两组疗效比较 在治疗过程中，多数患者无疼痛，个别患者有可以忍受的针刺样疼痛。碎石后肾绞痛缓解或消失，血尿明显减轻，无并发症发生，一般在碎石后10天以内结石相继排出。

　　讨 论

　　输尿管结石的治疗方法包括保守治疗、ESWL、输尿管镜治疗及开放手术治疗。保守治疗多用于结石小于0.5cm患者，包括多饮水、药物溶石、排石、抗炎、中药及对症治疗，超过3个月不能排石者则需改变治疗方法，对于结石小于1.0cm患者，目前仍以原位行ESWL治疗为首选[1,2]，ESWL可使约95%以上的上尿路结石不需用开刀即可达到治疗的目的[1～3]。对于髂骨缘以上结石采用仰卧位，髂骨缘以下结石采用俯卧位进行ESWL治疗。由于超声无放射性损害，对阳性及阴性结石均可准确定位，可重复检查，能对结石实行全程监控，因而提高了治疗的成功率，并可减少冲击波对邻近组织的损伤。本组病例碎石治疗后均无明显并发症发生。

　　由于输尿管结石向下移动，刺激输尿管出现平滑肌痉挛，黏膜水肿及疼痛等症状，因此在碎石后使用输尿管平滑肌松驰剂等药物，可以有效减轻平滑肌痉挛及水肿，缓解疼痛，有助于排石。扩张输尿管平滑肌的药物包括胆碱能受体拮抗剂、β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂和α受体拮抗剂等。研究表明，输尿管平滑肌中广泛存在着α-1受体(α-1A，α-1B，α-1D)，膀胱中以α-1D和α-1A为主。在对104例患者进行随机双盲试验后，首次提出α受体阻滞剂坦索罗辛片能加速输尿管下段结石排出。此后许多相似的研究结果陆续被报道[4-5]。坦索罗辛是一种高选择性α受体阻滞剂，能阻断α-1A、α-1D两种受体亚型。坦索罗辛通过阻滞α-1A、α-1D受体，松弛了输尿管平滑肌，而不影响输尿管的自然蠕动，在结石周围的输尿管上、下端形成了一个压力梯度，减轻了结石对输尿管壁及膀胱三角区的刺激，促进了结石的排出。由于坦索罗辛不阻断α-1B受体，因此多无体位性低血压发生。

　　本实验治疗观察期限为2周，与孙西钊等设定时间相同，本组排石率98%，排石时间为10天，而排石过程中无肾绞痛发生，肉眼血尿及镜下血尿消失或明显减少，表明坦索罗辛配合ESWL治疗输尿管结石安全、有效，能提高排石率，消除疼痛，缩短排石时间。

　　【参考文献】

　　1 凌峰.输尿管结石的体外碎石治疗.见:韩见知,庄乾元,主编.实用腔内泌尿外科学.第1版.广州:广东科技技术出版社2001:518-526.

　　2 郭应禄.输尿管结石的 ESWL治疗.见吴阶平,主编.泌尿外科学.第1版.济南:山东科学技术出版社,1993:651-653.

　　3 李恒,鲁功成.体外冲击波碎石.见:鲁功成,曾甫生,主编.现代泌尿外科学.第1版.武汉:湖北科学技术出版社,2003:336-336.

　　4 吕家驹,蔚立冬,张辉,等.坦索罗辛和硝苯地平在输尿管下端结石中辅助排石中作用的比较.中华泌尿外科杂志,2006,27:612-614.

　　5 孙西钊,贺雷,王影.萘哌地尔治疗输尿管下段结石的临床研究.中华泌尿外科杂志,2007:28:742-744.