病案导学式教学法在神经内科教学查房的运用

　　　作者：石丽华 作者单位：广西中医学院附属瑞康医院神经内科，广西 南宁 530011

　　关键词：病案导学式教学法,神经内科,教学查房

　　随着社会要求的不断提高，教育改革亦成为目前有关人士关注的焦点。如何改进教学方法，是实现教学目标，培养“实用型”本科医学人才的关键。笔者对1999级中西医结合本科班75名学生在进入临床实习的教学中，运用病案导学式教学法教学，在培养学生提高基础知识、思维能力及才能方面取得一定成效。

　　1 研究对象及方法

　　1.1 研究对象 进入临床实习的1999级中西医结合本科班，共151名学生，其中男生81人，平均22.14岁;女生70人，平均21.54岁。临床实习按学号随机分为两组，一组为实验组(n=75)，采用病案导学式教学法;二组为对照组(n=76)，用传统的临床实习方式。编号选定后，按临床实习安排表分组。

　　1.2 研究方法 两组实习学生的教学以临床实习为主，基础及专业课的学习已在入组前4年在学院课堂授课完成。实习内容以神经内科常见病种为主，教材为全国统编《神经内科学》第5版及《解剖学》第6版、《中医内科学》第6版。实习内容均按大纲要求。在神经内科实习时间为4周，每周教学查房2次，每次90min。

　　1.2.1 对照组 采用传统的灌输式教学方法进行教学查房，即由带教教师带学生看病人。再由教师分析、诊断，鉴别诊断，提出治疗意见，间或向学生提问。

　　1.2.2 试验组 采用病案导学式教学法，具体操作如下：

　　1.2.2.1 病案的准备 病案是该教学法的基础和先导，没有它，本教学法将失去依托，其它环节将无以为继。病案编写的具体要求：①有利于学生学习和思考的典型病案;②病案内容与本次教学内容一致，符合实际水平，病案难易程度适中，并能体现教学大纲的要求;③病案内容完整，形式多样，可以是多媒体、书面或是真病人等;④提出问题。按教学目标要求制定问题，可结合基础知识，但不能超越教学目标、范围，问题形式多样，以名词解释、填空题、选择题、简答题、论述题等多种形式提出，且注意问题的生动性，便于提高学生的学习兴趣。

　　1.2.2.2 学生的自习、思考 病案及问题一般在入科实习时，有计划展示给学生，同时提出问题，便于学生课前预习、查阅资料，培养学生自学、思考的能力。达到学生在教师的引导下自学，逐渐让学生学会自学，即“会学”，逐渐发展为“乐学”的目的，从而达到培养学生提高独立获取知识的能力和思维能力，学生通过自学、思考、解答问题，对疾病产生感性认识。

　　1.2.2.3 讨论置疑 讨论是该教学法的主要形式，也是核心所在。通过讨论、置疑，各抒己见，集思广益，把学习活动引向深入。重点知识明朗化，难点突破有思路，使学生的学习整体推进。先由学生讨论，尽可能做到人人有见解，人人有发言，启发、点拨和置疑，鼓励同学间有不同意见时进行辩论，辩论时必须阐明理由，讨论置疑、辩论时间以40min左右为宜。

　　1.2.2.4 教师精讲评价 教师精讲评价是本教学法的重点，精华部分，它将知识系统化，要点纲目化，技能操作实践化，不仅要把根据典型病例提出的问题全部解决，对病例要有一理性认识，而且为深入学习更深层的知识起到承上启下的作用，真正达到学有所得，学有所能，实现个性的全面发展。因此，评价具有高度的概括性和精讲多练的导向性，多留时间让学生自己学习，动眼、动手操作等，培养学生能力，精讲时间在50min左右。

　　1.3 统计学方法 计量数据以x±s表示，组间比较用t检验。

　　2 考试与结果

　　2.1 评价方法 ①开始实习前对所有学生进行一次基础理论知识的摸底考试，以了解学生的基础知识掌握程度及智能水平，以及两组是否有可比性。两组考题相同，由科教科出题;②神经内科实习结束时分别对学生进行一次技能考核和理论考试(即出科考试)，目的在于评价学生的学习效果与教学效果，由科教科从神经内科题库随机出题。

　　2.2 结果 从表1可看出，实习前的综合理论考试成绩两组相近(P>0.05)，说明两组具有可比性。经过4周神经内科的临床实践后，实验组临床技能及理论考试成绩均优于对照组(P<0.05)，说明运用病案导学式教学的学生的理论水平及临床技能均有提高，且普遍认为该学习方式的学生学习较为主动，有利于培养思维能力及解决问题的能力，而且课堂气氛活跃。

　　表1 两组学生的学习成绩比较(略)

　　与对照组比较，a：t=0.75，P>0.05;与对照组比较，b：t=2.56，c：t=2.58，P均<0.05

　　3 讨论

　　病案导学式教学法是以病案为先导，问题为基础，根据教学大纲要求和学生实际水平，以充分调动教与学的积极性，发挥以教师为主导和学生为主体的双边活动作用，从而实现教学目标，培养学生智能的一种教学方法。它的教学程序包括展示病案——提出问题——自学思考——讨论置疑——评价精讲五个环节，该教学法一改过去灌输式的传统教学方法，以病案为契机，将学生的主动性、思考性激发出来，克服了传统教学的弊端，由教师设计，提出问题，学生围绕问题思考，查找资料，寻找答案，解决问题，调动了学生的主观能动性。在这过程中巩固了学生的专业知识，完善了知识结构，培养了系统的综合能力，使学生的智力因素、非智力因素和技能同时得到开发。

　　该教学法运用于临床教学，不仅可活跃课堂气氛，激发学生的学习积极性和求知欲，又可缩短学生从知识到能力的转化过程，由于选择的病案具有普遍性，针对性，使学生对临床问题的实践性得到应用，同时不仅强化了知识的吸收，又可缩短了学生从知识到能力的转化过程，使毕业生走上工作岗位能尽快适应工作。

　　病案导学式教学法还能促进师资水平的提高，加强教师素质教育，不断自我提高;开拓了视野，深化了改革，强化了质量意识，探索实践，教学相长，提高了教学效率与质量。在本组中，实验组成绩优于对照组(P<0.05)，说明病案导学式教学法是值得提倡的，是医学院校教学领域中的“传道，授业，解惑”的有效方法。

　　在实施病案导学式教学法过程中也存在不少问题，如病案的收集和编写困难较大，往往受传统教学模式和应试教育思想的束缚、学生基础参差不齐，若学生基础理论水平差，且对学习毫无兴趣，无动于衷，则该教学法将毫无效果。

　　【参考文献】

　　[1] 石丽华，陈日兰.浅谈病案导学式教学法[J].广西教育学院学报，2004(5)：57-58.

　　[2] 赵艳青，贾立太，蒋晓璇，等.病例导入式教学法在内科教学中的应用[J].医学教育，1999(4)：27-28.

　　[3] 贺加.全球化背景下的医学教育发展趋势[J].中国高等医学教育，2003(2)：1-2.