中西医结合治疗泌尿系结石132例

　　作者：岳 煜　 作者单位：江苏省第二中医院 南京 210047

　　【关键词】 泌尿系结石 中西医结合疗法

　　2006年1月—2009年12月笔者应用中西医结合治疗泌尿系结石132例，收到较满意疗效，现总结如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　132例均为本院门急诊患者，其中男75例，女57例;年龄16～57岁，平均 岁;病程1天～5年，平均 年;初发98例,再发结石者34例。

　　1.2 诊断标准

　　根据国家中医药管理局1995年发布的《中医病症诊断疗效标准》(中华人民共和国中医药行业标准ZY/T001.1～001.994)：发作时腰腹绞痛，痛及前阴，面色苍白，冷汗，恶心呕吐。可伴有发热恶寒，小便涩痛频急，或有排尿中断。肉眼可见血尿，或小便有砂石排出。尿常规检查有红细胞。作肾系B超检查，或X线腹部平片、肾盂造影等可明确结石部位。必要时作膀胱镜逆行造影。

　　132例均为急性发作期，具备上述临床表现，均经B超检查，腹部X线平片或静脉尿路造影，确诊为泌尿系统结石。

　　2 治疗方法

　　2.1 中药治疗

　　排石汤：鸡内金、海金砂、金钱草各30g，瞿麦、石苇各20g，王不留行、川牛膝各10g，生黄芪20g，知母、黄柏、赤白芍药各15g，朴硝10g(另冲)。随证加减：疼痛甚者加乳香、没药、乌药、延胡索、川楝子;镜检或肉眼血尿加小蓟、白茅根、参三七;伴有发热、小便黄浊(尿检白细胞增多)，加蒲公英、虎杖、鱼腥草、萆薢、荔枝草;肾盂积液者加扁蓄、萆薢、车前子、杜仲;结石嵌顿病久者，加皂刺、三棱、莪术、穿山甲;肾阴虚加生地黄、山茱萸、枸杞子、杜仲;肾阳虚加熟地黄、山茱萸、菟丝子、杜仲、肉桂，制附子，去知母、黄柏。水煎，1天1剂，三煎，用含矿物质少的磁化水煎药，约1800ml代饮，分4～6次服用。

　　2.2 针刺推拿手法

　　针肾腧、京门、三阴交、阿是穴为主，强刺激。推拿以指压法，以右手拇指按压患者背部肾腧、膀胱腧等压痛点，缓解疼痛，促进排石。

　　2.3 西药治疗

　　同时给予25%硫酸镁20ml，6542 (山茛菪碱) 10mg，加入5% GS 500ml(糖尿病患者用0.9% NS 500ml)中静脉滴注。合并泌尿系感染者常规加用抗生素对症治疗。

　　2.4 运动疗法

　　疼痛缓解后，鼓励患者适当增加腰腹、下肢运动，促进排石。

　　3 治疗结果

　　3.1 疗效标准、参照

　　《中医病症诊断疗效标准》：治愈：砂石排出，症状消失，X线摄片结石阴影消失。好转：症状改善，X线摄片结石缩小或部位下移。未愈：症状及X线检查结石无变化。

　　3.2 临床疗效

　　132例患者中,治愈76例,好转41例，未愈18例，总有效率83.3%。

　　4 讨 论

　　4.1 泌尿系结石的病因病理

　　泌尿系结石中医谓之“石淋”，与“血淋”、“腰痛”、“癃闭”也密切相关。该病因外感湿热，或恣食肥甘酒酪，酿生湿热，湿热蕴结下焦，煎熬尿液、日久形成砂石、阻塞肾系，不通则痛。

　　《诸病源候论·淋病诸候》：“石淋者，淋而石出也。肾主水，水结则化为石，故肾客砂石;肾虚为热所乘，热则为淋……” 戴慎等[1]认为，石淋的病位在膀胱，涉及肾、脾。湿热、气滞为石淋病发的关键，治疗时当分清虚实，实则通淋排石，虚则补益为主。

　　排石汤中以鸡内金、海金砂、金钱草、石苇、牛膝、消石涤石，清热通淋;药理研究证实，金钱草、瞿麦等中药对输尿管结石的机制，是由于利尿作用而致输尿管蠕动增强;《本经》中谓朴硝能化多种结石，以助消石排石，尤其适用于伴发热、便秘者，且其肾毒性小于硫酸镁[2];诸药皆消破之品，恐伤元气，加生黄芪以益气行水，气行则能运化药力;配合王不留行，取化瘀散结之意;知母、黄柏、赤白芍药，解热解毒，凉血滋阴，消炎止血，并可防黄芪之热性与淋证不宜;芍药阴柔，既可缓急止痛，且善引诸药之力而达膀胱，为引经药也。

　　针刺推拿，辨病与辨证相结合，循经取穴，如肾腧、膀胱腧、京门、三阴交等，既可缓解疼痛，又促进排石。硫酸镁、6542(山茛菪碱)为平滑肌松解剂，静脉滴注能迅速有效地解痉止痛，为一般中药口服所不能;其缓解输尿管、尿道痉挛，利于结石排出。疼痛缓解阶段，鼓励患者适当增加腰腹、下肢运动，可通过增强骨骼肌收缩，促进平滑肌收缩，有助于输尿管蠕动，并借助重力向下，也可促进排石。当然，运动量必须根据病情、结石的特点(大小、形状、部位等)，因人而异。要避免过度运动，诱发或加重病情。

　　【参考文献】

　　[1] 戴慎,薛建国,岳沛平.中医病证诊疗标准与方剂选用[M].北京:人民卫生出版社,2001,212216.

　　[2] 国家中医药管理局《中华本草》编委会. 中华本草[M].上海: 上海科学技术出版社,1998.