超声在诊断输尿管结石中的应用价值
发表时间：2012-02-27 浏览次数：650次
作者：杨瑞芳 作者单位：榆林市星元医院，陕西 榆林 719000
【摘要】 目的：超声在诊断输尿管结石中的应用。方法：应用超声检测294例输尿管结石分析其声像图特点。结果：输尿管上段结石83例，占28.2%(83/294);中段结石44例，占15%(44/294);下段结石167例占56.8%(1 673/294)。结论：腹部B超诊断输尿管结石具有重要的临床应用价值。
【关键词】 超声 输尿管结石 价值
输尿管结石是临床常见的急腹症，近年来发病率有明显升高，主要症状为腹痛、腰痛，可伴有血尿。超声检查具有诊断方便、简单和准确的特点，通过认真细致的检查，超声将会在输尿管结石诊断上发挥更大的作用。
1 资料与方法
1.1 病例资料
本组资料来自我院2002年4月至2008年2月门诊及住院患者，共294例，男218例，女76例。年龄16岁～72岁，(208人年龄在30岁～50岁)。病人以一侧或双侧腰痛为主诉入院，当并发尿路感染时，可引起尿频、尿急与尿痛等症状。入院初步诊断为输尿管结石，3例病人诊断为急性阑尾炎。
1.2 仪器与方法
仪器：采用仪器为美国GE公司生产的ViVi7及LOGIQ7型彩色多谱勒超声诊断仪。探头频率3.5 MHz～12 MHz。方法：检查前饮水,适当充盈膀胱,充分暴露检查部位。首先让患者取健侧卧位，观察肾盂有无分离，肾盂与输尿管之间有无积水及结石，沿腰大肌前方寻找到肾门延续扩张的输尿管上段，侧动探头追踪中下段的观察，主动脉或下腔静脉外侧作纵横切面扫查。于耻骨联合上斜切扫查盆段输尿管，移动探头寻找两侧输尿管出口，注意观察其他合并症的存在。
2 结果
本组294例输尿管结石中，输尿管上段结石83例，占28.2%(83/294);中段结石44例，占15%(44/294);下段结石167例，占56.8%(167/294)。输尿管结石患者中，伴有肾结石73例。当尿路上或下端梗阻时，大部分合并有不同程度的同侧肾盂肾盏积水。本组中肾积水中度至重度时，多为体积较大的肾盂与输尿管连接部结石，超声结石直径测量最大为3.0 cm×2.0 cm，中下段输尿管结石体积多比较小，直径多为0.4 cm～0.8 cm，多伴有轻度或无明显肾积水。
典型的输尿管结石，声像图特征表现为弧形光带或椭圆形光团，结石梗阻以上的输尿管肾盂段扩张。然而，由于输尿管结石的大小、形态、存留位置和组成成分不同，其声像图表现亦有所不同。弧形光带伴明显声影者，多为硬质结石;椭圆形光团伴浅淡声影或无明显声影者多为疏松结石。
输尿管结石因感染及机械性刺激等因素而引起输尿管局部黏膜充血水肿，管壁增厚、变硬、结石周围粘连，表现为继发性狭窄改变，声像图表现增粗的管壁回声，有严重感染或肾脓肿时伴有输尿管脓肿。
3 讨论
输尿管是位于腹后壁及盆腔内的肌性管道，沿腰大肌前面斜向下降，总长度约25 cm～30 cm，走向多处弯曲且有三个生理性狭窄[1]，输尿管结石易停留在狭窄部位。尤以膀胱壁内段阻力最大，结石停留较多[2]，本组输尿管壁内段结石167例，占56.8%。输尿管上段尤其肾盂输尿管交界处的结石，因受肠腔气体影响小，显示病变符合率高;输尿管未端即膀胱壁内段结石诊断也较易发现，相对来说，输尿管中段结石超声诊断较困难，由于气体影响，探查结石的部位、大小有一定困难，根据肾和输尿管的积水征象，显示上段输尿管积水且发现结石的线索，结合临床和其他影像学检查，相互印证，提高对输尿管结石的诊断。输尿管结石大多伴有不同程度的肾积水和梗阻性输尿管扩张，并在膀胱充盈时，因输尿管液体潴留，使管壁与周围组织对比更为明显，因而注意沿扩张的输尿管走向追踪探查，能够发现结石及梗阻部位，在超声显像过程中，可了解因输尿管结石梗阻所致肾积水的程度，大体估测肾功能的情况，并且还可以发现与输尿管结石并存的泌尿系统其他疾病。
输尿管结石为泌尿系统常见结石之一，既往对本病的诊断主要采用X线尿路平片，静脉或逆行尿路造影检查，大多数输尿管结石能够得到明确诊断，但对于体积较小或为输尿管的阴性结石，X线平片常容易漏诊;骶髂关节段的输尿管结石，则因与骨骼影重叠而常常显示不满意;若尿路梗阻较重或梗阻时间较长，肾功能多会受到不同程度的影响;静脉尿路造影显影延缓或不显影，会给诊断带来一定困难[3]。
随着超声显像技术的提高和经验的积累，使得超声显像对输尿管结石的诊断日趋完善，现已成为临床诊断输尿管结石切实可行、具有较高应用价值的首选方法。
【参考文献】
[1] 郑思竞.系统解剖学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,1989.
[2] 吕树森.外科学[M].北京:人民卫生出版社,1985.
[3] 周永昌, 郭万学. 超声医学 [M]. 第5版.北京:科学技术文献出版社,2006.
