双极等离子体治疗浅表性膀胱肿瘤

　　作者：王雪颖,韩立维,杨光华　　作者单位：辽宁省锦州市中心医院泌尿外科，辽宁锦州 121001

　　关键词：膀胱肿瘤;双极等离子体切割系统

　　自2003年1月-2005年1月，我科应用双极等离子体切割系统治疗浅表性膀胱肿瘤24例，效果良好，报告如下。

　　1 资料与方法

　　本组24例，男20例，女4例，年龄35-84岁，平均60岁。有全程无痛肉眼血尿病史者20例，体检发现4例，此4例均为膀胱癌行膀胱部分切除后复发者。肿瘤单发者14例，多发者10例，瘤体直径0.3-3.0cm，20例有蒂，侧壁肿瘤7例。术前均经膀胱镜检查及活检确诊，膀胱CT检查肿瘤组织未穿透膀胱肌层。

　　取连续硬膜外麻醉，两侧壁肿瘤加用腹腔镜穿刺针由等离子体杆状电极插口进入，达肿瘤基底部局部麻醉。采用“英国佳乐”双极等离子体环状电极或杆状电极，30°切割镜，切割功率50-80W，凝固功率40-60W，均在电视监视器下操作，采用生理盐水冲洗。

　　手术采用顺行或弧形逐层切割法或直接汽化法，切除瘤体至根部，对肿瘤基底周围0.5-2.0cm的黏膜同时汽化，术后留置双腔或三腔导尿管，不冲洗或间断膀胱冲洗3-4d。术后常规用丝裂霉素或表阿霉素行膀胱灌注。平均住院5-7d。

　　2 结 果

　　本组24例，肿瘤一次切除。单纯手术时间10-40min，平均20min，术中无出血、水中毒、闭孔神经反射及膀胱穿孔等并发症发生。术前、术中及术后血K+、Na+、Cl-无明显变化，术后无尿失禁及急性附睾炎发生。

　　3 讨 论

　　经尿道膀胱肿瘤电切损伤小，可多次手术，是目前治疗浅表性膀胱肿瘤的理想方法。但该手术存在技术要求高、出血多、易发生水中毒及并发膀胱穿孔等缺点。双极等离子体切割系统是2000年开始在国际泌尿外科领域广为应用的最新设备及技术，具有手术出血少，不导电，安全准确等优点。手术操作体会如下：①对于直径较小的膀胱肿瘤，可直接杆状电极汽化其基底部，对于直径超过1.0cm肿瘤，采用顺行切割法或弧形逐层切割法切除瘤体至根部，显露肌纤维，再用杆状电极汽化周围0.5-2.0cm膀胱黏膜;②对于膀胱顶部肿瘤、肥胖患者等离子体镜难以达到，可以减少膀胱注水量，同时助手在耻骨上恒定加压，可望完整切除肿瘤;③对于膀胱侧壁肿瘤，以往电切时，电能可传导到闭孔神经，闭孔神经反射可引起膀胱壁和大腿肌肉收缩，致膀胱穿孔。我们使用腹腔镜穿刺针，由等离子体系统杆状电极插口进入，在肿瘤基底部局部麻醉后，再行切割。本组7例侧壁肿瘤无1例发生闭孔神经反射及膀胱穿孔。