音频治疗仪改善上肢严重烧伤后周围神经损伤手功能的研究

　　　作者：端慧敏，李菊红 作者单位：中国人民解放军总医院第一附属医院医学工程科 北京 100037;中国人民解放军总医院第一附属医院麻醉科

　　【摘要】 目的：观察音频治疗仪对上肢严重烧伤后周围神经损伤是否具有促进神经再生的作用。方法：选择38例上肢严重烧伤后周围神经损伤患者，随机分为音频治疗组和对照组。对照组采用常规康复治疗护理;音频治疗组采用常规康复治疗+音频治疗仪治疗。3个月后观察上肢运动及感觉功能恢复情况。结果：上肢运动及感觉功能音频治疗组均优于对照组(P<0.01)。结论：音频治疗能促进周围神经的再生，可应用于严重烧伤后上肢周围神经损伤及神经修复的辅助治疗。

　　【关键词】 音频治疗;周围神经;神经再生

　　大面积热烧伤患者外周神经损伤的发病率在15%～29%之间[1]，而音频治疗促进周围神经再生的实验研究方法得到多数学者的共识，肯定了音频治疗应用的有效性。周围神经嵌压是临床常见的疾病，由于神经嵌压后的病理损伤机制的复杂性，临床功能恢复也不尽相同，音频治疗仪可以促进神经功能的早期康复。

　　1 资料和方法

　　1.1 资料 本组共38例，其中男性33例，女性5例，年龄16～55岁，均为上肢严重烧伤，上肢及手背均进行植皮手术，术后有感觉及运动功能障碍者。随机分为音频治疗组(19例)和对照组(19例)。

　　1.2 方法 对照组采用常规康复治疗护理。包括静止肌力训练[2]，训练时护士用手指触摸要训练的肌肉，让患者把注意力集中到将要做动作的部位和肌肉，无论肌肉有无收缩能力都要努力用劲，一个部位，一个部位进行，利用声音刺激，每天3～4次，每次5 min。并同时进行关节活动度被动训练，感觉再训练，CPM器械训练。每日2次，根据患者掌指关节的伸屈活动度调整活动角度频率。音频治疗组采用常规康复治疗+音频治疗仪治疗。音频治疗仪为广东省汕头市医用设备厂生产的，型号为DL-YII型，一般每日应用2次，每次30分钟，每次治疗前将铅板套在自制的小棉垫内，浸以清水作为电极。正负两电极并列放置在创面上10 cm处，随着局部感觉的恢复，电极慢慢下移至愈合的创面。调节治疗时间，调节频率(频率一般为3 KHZ)，强度以患者感觉电极处有针扎样感觉，指尖发麻，并有强直现象出现为宜。每次电治疗结束后按摩肢体5～10 min，并同时进行关节活动度训练。3个月后观察疗效。

　　1.3 评价方法 采用Barthel(BI)指数评价日常生活动作评价(ADL)[3]：内容包括用勺进食、洗脸、刷牙、刮脸(电动)、梳头、剪指甲等，满分为18分。3分：该项活动能独立完成;2分：需帮助;1分：依赖他人。感觉评价根据英国医学研究会修订的标准;优：感觉正常;良：浅痛觉和触觉恢复;中：部分浅感觉和触觉恢复，可保护伤指免受损伤;差：感觉缺如。

　　1.4 统计学分析 数据以x±s 表示，进行t检验及x2检验。

　　2 结果

　　音频治疗3个月后康复组和对照组ADL能力积分对照(表1)。

　　表1 3个月后ADL能力积分对照(略)

　　与对照组相比，P<0.05。

　　表2 音频治疗3个月后康复组和对照组感觉恢复情况(略)

　　与对照组相比，P<0.01。

　　3 讨论

　　上肢严重烧伤后周围神经损伤由多种原因引起。直接损伤：可能由各种致热源直接作用损伤部位神经或医源性(切痂、清扩创口、肌肉注射等)致伤。非直接损伤：紧压引起或由于医疗处理不妥所致的损伤，临床表现主要以感觉及运动功能障碍为主。尽早进行康复治疗能提高患者生活自理能力，增强生活的信心。一旦患者手部肌肉有轻微的主动运动时，就要对患者进行日常生活动作的训练[4]，从吃饭、刷牙等简单动作开始，循序渐进。同时要进行上肢各关节的被动运动，维持关节功能。从表2可以看出经皮电刺激对周围神经再生的促进作用，经许多学者多年的研究，医效肯定。音频治疗对促进神经再生无疑是一种有效的治疗手段，宜广泛用于周围神经损伤患者。

　　【参考文献】

　　[1] 汪勤.烧伤所致周围神经损伤[J].现代康复，2000，12：1785-1787.

　　[2] 服部一郎著.周天建译.康复技术全书[M].北京：北京出版社，1989：102.

　　[3] 路琳.手部烧伤患者植皮术后的康复护理[J].中华护理杂志，2001，36(8)：605-606.

　　[4] 路琳，卢军玲.康复训练改善腕部电烧伤手功能的研究[J].中国康复医学杂志，2006，2(4)：334-335.