输尿管镜技术+双J管植入术在妊娠合并顽固性肾绞痛中的应用价值
发表时间：2011-10-28 浏览次数：518次
作者：尹传民,焦东平 作者单位：陕西西安医学院附属医院泌尿外科，710077
【摘要】目的：探讨输尿管镜技术+双J管植入术在治疗妊娠合并顽固性肾绞痛的疗效及安全性。方法：2004～2009年于连续性硬膜外麻醉下采用输尿管镜技术+双J管植入术治疗38例妊娠合并顽固性肾绞痛孕妇。术前诊断为输尿管结石者20例，其余18例在术中发现输尿管结石为8例。结果：38例肾绞痛症状均缓解，1例发生先兆流产，经保胎治疗后好转，无早产，无输尿管穿孔等并发症。结论：妊娠合并顽固性肾绞痛多数由输尿管结石所致，输尿管镜技术+双J管植入术是一种安全有效的诊断、治疗方法。
【关键词】 妊娠 肾绞痛 输尿管镜技术 双J管
资料与方法
2004～2009年采用输尿管镜技术+双J管植入术处理顽固性肾绞痛孕妇38例，年龄21～33岁，平均27岁;初诊时孕周8～33周，平均25周。38例均具有典型的肾绞痛症状，经解痉止痛等对症治疗无效。术前诊断为输尿管结石者20例，其余18例B超仅发现患者肾盂积水、输尿管上段扩张，在术中输尿管镜检发现输尿管结石为8例。所有肾绞痛均为单侧，右侧25例，左侧13例。输尿管结石患者右侧16例，左侧12例;输尿管上段7例，中段6例，下端15例，妊娠早期6例，中期12例，晚期10例。
诊治方法：38例患者均常规行尿分析，尿培养，肾功能及B超(≥2次)检查。所有患者均采用解痉止痛等保守方法治疗，并发尿路感染者根据尿培养结果合理选择抗生素治疗。38例患者均在连续性硬膜外麻醉下采用输尿管镜技术+双J管植入术治疗，其中28例行气压弹道碎石，6例因结石返回肾脏仅放置双J管。
结 果
38例患者肾绞痛症状均得到缓解，1例发生先兆流产，经保胎治疗后好转，无早产，无输尿管穿孔等并发症。术后1个月复查B超，28例输尿管结石患者中，20例结石排净，给予拔除双J管，其中1例拔管后再次出现肾绞痛，于表面麻醉膀胱镜下植入双J管后缓解。1例于术后6个月出现肾绞痛，拔出双J管时发现双J管梗阻伴结晶形成，更换进口双J管后缓解。19例患者双J管放置患者分娩后拔除。38例患者双J管留置1～7个月，平均4个月。
讨 论
妊娠期肾绞痛与泌尿系统梗阻有关，其中梗阻原因多见于尿路结石[1]，Gorton等认为妊娠期尿路结石的发生率为4～50/万[2]，其中妊娠中、晚期合并泌尿系结石较早期多见[3]，其形成机制尚不明确。妊娠中、晚期右旋子宫压迫盆腔输尿管，形成机械梗阻，肾盂输尿管扩张及积尿，以右侧多见[4],易诱发肾绞痛，也是右侧肾绞痛多于左侧的一个常见原因。
我们认为以下为外科手段进行干预的指征：①反复肾绞痛(2次以上)，经保守治疗无改善者，结石大小不能作为肾绞痛孕妇的外科干预指证;②输尿管结石梗阻合并感染，在经保守治疗无改善时，果断采取外科手段解除梗阻往往会降低母婴潜在的风险;③双侧输尿管梗阻或孤立肾输尿管梗阻等。
我们采用输尿管镜技术+双J管植入术治疗38例妊娠合并顽固性肾绞痛患者，体会到该方法相对安全、有效，几乎没有产科并发症[5],我们认为只要技术娴熟，操作轻柔，掌握好原则，孕妇都能耐受，对于妊娠合并顽固性肾绞痛患者来说输尿管镜技术+双J管植入术是一个很好的选择。
【参考文献】
1 郭虎,龚继敏,夏玉真.妊娠期肾绞痛36例临床分析.现代妇产科进展,2004,13(3):230-231.
2 Gorton E,Whitfield HN.Renal calculi in pregnancy.Br J Urol,1997,80(1):4-9.
3 邓耀良,叶章群,李虹,主编.泌尿系结石临床诊断治疗学-从指南到临床.北京:人民卫生出版社,2009:106-108.
4 乐杰,主编.妇产科学.第5版.北京:人民卫生出版社,2000:183-184.
