经尿道等离子束电切治疗腺性膀胱

　　作者：炎的临床疗效观察李,才,曹居栋,宋大庆　　作者单位：山西省大同市第二人民医院泌尿外科，山西大同

　　【关键词】 腺性膀胱炎;等离子束电切;治疗

　　1 临床资料

　　本组28例患者中，男11例，女17例，年龄34-67岁，平均46.7岁，病程5个月-6年。临床症状以肉眼血尿和膀胱刺激征为主，其中单纯血尿7例，伴膀胱刺激症状9例，血尿伴下腹部胀痛及排尿不畅12例。膀胱镜检查病变位于三角区者10例，膀胱颈部和后尿道13例，三角区并输尿管开口周围3例，病变散在2例。表现类型：乳头瘤状14例，滤泡状水肿9例，慢性炎症表现5例，合并有膀胱颈部抬高6例。28例患者院外均反复抗生素治疗，效果不佳，症状反复发作后收住院治疗。

　　本组患者均采用英国Gyrus等离子束电切治疗仪经尿道切除腺性膀胱炎病变。采用连续硬膜外麻醉，患者取截石位，经尿道插入等离子电切镜，用生理盐水持续冲洗，进镜后首先观察病变大小、形态、分布及数目，仔细检查避免遗漏。膀胱充盈在150mL左右，电切功率120W，电凝功率80W，电切时应找到病变基部，然后从基部的外侧约1.5cm的正常膀胱组织开始切除，切除至膀胱黏膜下层，病变严重者可切除至浅肌层。病变近输尿管开口者，仍可按电切原则作病变切除。病变切除后创面电凝止血，手术结束后，留置三腔导尿管，必要时用生理盐水持续冲洗膀胱1d，术后留置导尿管2-3d，持续引流尿液，同时应用3d抗生素。术后常规行膀胱灌注。灌注方案：术后1周开始，卡介苗50mg溶入生理盐水60mL，稀释后膀胱灌注，转换体位，保留2h后排空膀胱。每周1次，共6次，后改为每2周1次，共6次，再改为1月1次，共6次。术后每3个月行B超及膀胱镜检查。疗效判定：症状消失，膀胱容量增加，膀胱镜复查黏膜正常，无阳性发现，可疑处取活检，病理报告正常，超声检查膀胱壁光滑为有效。

　　2 结 果

　　本组28例患者均顺利完成手术。手术时间为10-40min，平均23min，术中出血很少，均未输血，术中无电刺激反应，无膀胱损伤及膀胱破裂穿孔，术后无继发膀胱破裂及输尿管、尿道狭窄的发生。本组28例中有22例获得3-12月的随访，随访率76%，随访患者中，一次治愈21例，1例于术后3月膀胱镜复查发现病变复发，第二次接受治疗并加膀胱灌注治疗，随访1年，未再复发。

　　3 讨 论

　　腺性膀胱炎病因尚不明确，多数学者认为与细菌感染、膀胱结石及梗阻性疾病等慢性刺激引起膀胱黏膜的增生性病变，病变主要位于膀胱三角区，膀胱颈及后尿道，病变的不断刺激，使逼尿肌应激性增高，出现下腹坠胀感、腰痛、尿频、尿急、尿痛、尿不尽等症状，严重者类似尿失禁。病变长期刺激可使膀胱挛缩，容量变小，膀胱颈部纤维化，以及膀胱发生腺性化，然后转变为腺癌。故将其作为癌前病变。Gyrus等离子电切其原理是通过电极产生一种射频能量，将电极周围之导体介质转化为等离子体，这种等离子体具有足够能量，将欲切除之组织内的有机分子键打断，从而将组织汽化破坏切除，减少碳化现象。电切能量易于控制，温度低，仅40-70℃，降低了不必要组织烧伤和碳化，避免术后疤痕挛缩。电极前端双环自成回路，对安装起搏器的病人影响小，回路间距小，电流无需与体外的负极形成回流，避免影响到神经原而引起闭孔神经反射，因此不会造成膀胱穿孔及尿外渗等并发症。临床应用结果表明：经尿道等离子束电切治疗腺性膀胱炎是一种安全有效的方法，尤其是对输尿管口周围、后尿道及精阜周围病变的处理，均优于开放手术与激光和普通电切。对病变较广的患者可分次治疗.