体外冲击波碎石术后严重并发症3例临床分析

　　作者：谭文根 　作者单位： 411000 湖南湘潭，湘潭市第二人民医院泌尿外科

　　【关键词】 体外冲击波碎石

　　体外冲击波碎石术(ESWL)是目前治疗尿石症的一种安全、有效的方法，有较广泛的适应证，但也可能引起一些严重的并发症。我院从1994年10月～2004年10月行体外冲击波碎石10年期间，发生严重并发症3例，现报告如下。

　　1 临床资料

　　例1：肾破裂，女，36岁，腹部平片(KUB)示左肾盂结石1.8cm×1.0cm,静脉肾盂造影(IVP)示左肾显影延迟，中度积水，右肾功能正常，血常规及出凝血时间(玻片法)正常，孕2产2，既往因功能性子宫出血在外院行子宫全切除。于1995年6月在我院行ESWL治疗1次，冲击2000次，工作电压13kV，治疗后当晚诉左侧腰腹部绞痛难忍，肉眼血尿明显，并可见碎石排出，行抗感染、止痛等治疗，绞痛未见好转，左肾区稍有隆起，压痛明显，做B超及CT检查左肾下极有2cm左右裂口，肾包膜下及肾周血肿，结石已大部分排出，肾下盏有少许碎石，经保守治疗无效，进一步检查此患者有血友病，于10天后行左肾切除，术后10天出院，嘱出院后避免受伤，防止内出血，随访多年，右肾功能正常。

　　例2，急性肾功能衰竭，女，52岁，半年前KUB、IVP检查右输尿管上段结石，右肾重度积水，功能减退，左肾结石并轻度积水，功能正常，2003年在外院行右输尿管切开取石术，术后恢复顺利，半年后来我院碎石，B超检查右肾较前略显缩小，轻度积水，左肾盂结石2.1cm×13cm,左肾中度积水，未再做IVP便做ESWL，术后当晚出现左腰痛，尿少，第2天做KUB发现结石部分击碎，三角形尖端塞在肾盂输尿管连接部，血尿素氮、肌酐明显升高，急做膀胱镜逆行插管，右输尿管插管顺利，无尿流出，左输尿管引出尿液，2天后血肌酐、尿素氮下降，行左侧经皮肾气压弹道碎石术，术后放置双J管，恢复顺利。

　　例3，严重石街，男，55岁，2002年KUB、IVP示双肾多发结石，右肾较多，双肾功能正常，行左肾ESWL术，经3次碎石后结石全部排出，2003年复查IVP，左肾结石已排出，肾功能正常，右肾多发结石，中度积水，而行右肾ESWL，碎石2次后排出少量碎石，而大部分碎石位于肾下盏，碎第3次后嘱回家取倒立位引流，15天后复查，但患者倒立引流后未见结石排出，到2个月后有发热、腰胀症状而来医院复查，发现左输尿管从第3腰椎一直到盆段形成长25cm石街，急行经皮肾气压弹道碎石和输尿管镜下弹道碎石加双J管内引流，术后残石排尽，右肾功能恢复正常。

　　2 讨论

　　ESWL是泌尿系统结石治疗的一次革命，随着碎石机的改进和治疗经验的积累，适应证范围也进一步扩大，是一种治疗泌尿系统结石安全、有效、创伤小的方法[1]。临床实验和研究表明[2]，正常能量冲击波所致肾脏损伤轻微，一般不会造成严重后果。损伤多发于肾脏皮、髓质交界处，常为小血管破裂出血。肾脏损伤程度与冲击次数、频率成正相关系，低冲击次数和频率可有效减轻肾损伤[3]。术前严格掌握适应证是减少严重并发症发生的关键。

　　本文例1有隐性血液性疾病，术前未发现，既往有子宫出血而致子宫切除病史，未引起重视，未做进一步检查，致使产生肾破裂严重并发症，教训深刻;例2右输尿管结石术后6个月，对右肾功能受损估计不足，致使在右肾功能已丧失的情况下，术前未做细致检查而盲目行左肾ESWL，引起梗阻而致急性肾衰;例3患者结石过多，ESWL后碎石颗粒大部分停留于肾下盏，未预置双J管作内引流，在患者倒立后碎石大量排出而引起严重石街梗阻。

　　笔者认为，严格掌握ESWL适应证，术前详细检查，对复杂结石患者碎石后可能产生的情况应做充分估计，并结合腔内泌尿外科技术，预置双J管等方法，可有效预防或减少并发症的发生。对ESWL术后患者应仔细观察，可能发生的情况应告之患者及家属，一旦发生异常情况，如疼痛、尿少、血尿明显等，应及时请专科医生仔细检查，是否发生了并发症，如一旦发生，应及时积极处理，必要时行腔内泌尿外科手术和手术介入，防止产生尿毒症、单肾功能丧失等严重后果。

　　【参考文献】

　　1 吴在德.外科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2001，759.

　　2 夏同礼，梁丽莉，孔祥田.体外冲击波对肾脏生物学效应的实验研究.中华泌尿外科杂志，1994，15：292-294.

　　3 江军，方玉华，靳风炼，等.高能冲击波与肾脏损伤量效关系的实验研究.中华泌尿外科杂志，1994，15：169-170.