桡神经外伤(完全断裂伤)38例临床分析

          作者：凌云 作者单位：511400 广东广州，广州市番禺区中医院骨二区

　　【关键词】桡神经;隐神经;神经鞘;神经束;移植;吻合

　　桡神经的损伤是临床中常见的疾病，常常伴有桡骨中下段骨折，治疗处理不当，将产生严重垂腕畸形[1，2]。我院从1995年6月~2006年6月共收治38例桡神经断裂，经临床观察和随访取得良好效果。现报告如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料 本组患者共38例，损伤部位在上臂的中1/3以下，其中男32例，女6例。年龄最大58岁，最小18岁，平均35岁;38例中右上肢35例，左上肢3例;38例中神经损伤伴有骨折25例，其损伤的类型为交通事故15例，刀伤类10例，机器伤8例，其他伤5例。

　　1.2  治疗方法

　　1.2.1  手术方法 本组38例中除6例是1~3个月转送来之外，其余32例均为开放性伤8 h之内送来我院，按常规处理后，其中骨折的25例用钢板内固定的为20例，其余5例用髓内钉进行固定，内固定后吻合神经(有骨折与无骨折者神经吻合的方法一样)，先找出桡神经的脂肪及其余组织，以便保护神经，神经远近端对好位，无张力的情况下用6-0的尼龙线缝合神经鞘3~4针，留下缝线作为牵引用，前壁缝好后翻转，用同样方法缝完后壁，缝完后检查神经鞘与神经束应相互对合良好接触，不宜过紧也不宜过松，把缝合好的神经放置血管、肌肉良好之处以便神经生长，然后缝好其他组织及皮肤，消毒包扎好伤口，石膏托固定功能位6周，32例术后经治疗伤口Ⅰ期愈合，再用神经营养药及中药治疗，术后神经8个月开始恢复。

　　1.2.2  神经移植问题 本组6例为受伤后1~3个月转来我院治疗，均为闭合性损伤，其中4例骨折已愈合，但神经损伤未处理，而其中2例只有神经损伤。入院后按常规进行桡神经探查，神经近远端发现桡神经缩短，缩短较长者达3cm，短者达2cm，根据神经缺损长短在小腿前内取出隐神经，截成五段与桡神经处理好的断端(先把神经断端的神经瘤用利刀片横切)，进行电缆式吻合，用6个0尼龙线把切好的隐神经一端的神经鞘缝好，用同样的方法缝合另一端，然后桡神经的两个切端平放成180°，由外鞘膜，各缝一针后留好线，再缝好前鞘膜翻转再用同样的方法缝好后面的神经鞘膜，让移植的神经与桡神经对合好，不紧也不松，用肌肉组织和脂肪保护好移植的隐神经，再缝合其他组织及皮肤，消毒包扎好后用石膏托固定于功能位。

　　1.2.3  治疗 手术后抗感染治疗及用保护神经的药物如神经妥络平、多种维生素等促进神经愈合，同时用一些活血化瘀，通经活络，调节气血及补肾中药进行治疗。

　　采用以上方法进行治疗伤口均Ⅰ期愈合，无一例感染，数月后经肌电图检查桡神经逐步恢复，情况良好。

　　1.3  结果 本组38例均住院手术治疗。随访神经吻合25例，短者1.5年，长者达3.5年，除1例再受伤，再次手术外，其余均恢复良好，已恢复工作。

　　2  讨论

　　2.1  桡神经易于损伤的原因 因为肱骨中1/3段的前外侧是桡神经必经之路，周围被软组织及部分骨膜围着能滑动的范围很小，当发生外伤较容易引起桡神经断裂伤[3~5]。

　　2.2  关于神经吻合问题[6] 本组38例中32例伤后8 h处理，除了1例再次受伤，神经再断重新吻合不完全恢复外，其余的31例取得良好的效果。因神经断后伤口不齐，必须修整使之易于吻合后，既不过紧也不过松，用6-0的尼龙线对合缝合，吻合的神经应置肌肉及脂肪组织血供较丰富处，使之有足够营养，易于再生。

　　2.3  神经移植问题[7] (1)移植神经选择：用对其部分功能影响不大的神经进行移植，可肋间神经，隐神经等，一组38例全部采用隐神经移植。(2)本组移植的隐神经长2~3.3 cm，过长会造成神经营养不良而失败，而本组移植的隐神经生长良好，效果满意。(3)本组隐神经移植用电缆式，既不紧也不松，是良好的吻全法。(4)移植的神经放置于肌肉及脂肪组织血供良好处，易于神经再生。

　　2.4  术后抗感染治疗 加强营养神经的治疗，如神经妥络平，多种维生素等，同时用中药活血化瘀，通经活络，调理气血进行治疗，根据本组的情况按上述治疗方法获得满意的结果。

　　【参考文献】

　　1  刘进显，李智勇.桡神经深支损伤的外科修复.实用医学杂志，2008，3(24):408-409.

　　2  张明元，王建平，陈廖斌.桡神经损伤的修复与功能重建.`中国修复重建外科杂志，2001，15(6):358-359.

　　3  郑思竞.系统解剖学，第3版.北京：人民卫生出版社，1989，301-303.

　　4  戴绍业，林道贤，李汉云，等.胸背神经转位与腋神经缝接技术及应用解剖学.临床解剖学杂志，1986，4:90-92.

　　5  丁红梅，向宇燕，陈胜华，等.桡神经肱三头肌外侧头支的应用解剖.南华大学学报，2007，3(35)：178-180.

　　6  顾玉东.臂丛神经损伤与疾病的诊治.上海：上海医科大学出版社，1992，2761-2792.

　　7  苏培群，陈庭芝.桡神经损伤62例治疗体会.临床和实验医学杂志，2007，5(5):59-61.