左氧氟沙星序贯疗法治疗泌尿道感染的成本-效果分析

　　作者：陈晓波，李丽，张卫华 作者单位：广西钦州市第二人民医院，广西钦州535000

　　【摘要】 目的 比较左氧氟沙星两种不同给药方案治疗泌尿道感染的经济效果。方法 选取85例泌尿道细菌性感染患者，分为A、B两组，A组(序贯组)42例采用序贯治疗;B组(对照组)43例采用连续静脉滴注。结果 两组在临床疗效、不良反应发生率及细菌清除率方面差异无显著性(P>0.05);但B组的治疗费用却明显高于A组。结论 对于泌尿道细菌性感染的患者，采用左氧氟沙星序贯疗法，能有效地降低医疗费用，值得临床应用推广。

　　【关键词】 氧氟沙星;序贯疗法;卫生经济学;费用效益分析

　　泌尿生殖系统感染是目前临床上常见的疾病，近年来发病率呈上升趋势，其主要致病菌有淋球菌、大肠埃希菌、粪肠球菌、克雷伯菌、金葡菌、表葡菌等。左氧氟沙星是新一代高效广谱的喹诺酮抗生素，能抑制细菌拓扑异构酶Ⅱ的活性，阻碍细菌DNA复制，对上述致病菌具有良好的杀菌活性[1]。笔者对序贯疗法在治疗泌尿道细菌性感染中的临床效果及经济学效果进行研究，并与连续静脉滴注的疗法进行比较。

　　1 对象与方法

　　1.1 病例选择 经住院治疗被确诊为泌尿道细菌性感染细菌学检查有致病菌生长的患者85例，其中男52例，女33例，年龄19～73岁。近期未接受其他抗菌药物治疗。对左氧氟沙星过敏，肝、肾功能异常，有精神、神经系统疾病史，复杂性感染需几种抗菌药联合治疗者除外。疾病种类：下尿路感染37例，肾盂肾炎26例，前列腺炎17例，急性副睾炎5例。用随机法分组，A组(序贯组)42例，B组(对照组)43例。

　　1.2 治疗方案与疗效评定 A组给予序贯治疗即先采用静脉滴注左氧氟沙星200mg，3天后病情好转，改用口服左氧氟沙星片200mg，1日2次，连用7天。B组采用静脉滴注左氧氟沙星200mg，1日2次，病情好转仍继续静脉滴注，总疗程为10天。按卫生部颁布的《抗菌药物临床研究指导原则》，疗效分为痊愈、显效、进步、无效4级评定， 以痊愈和显效计算有效率。细菌学评价标准按清除、未清除2级方法进行评定。

　　1.3 成本的确定 药物经济学的成本包括治疗费用、检查费用、住院费用、劳务消耗等一系列费用，本组以成本计算，只考虑药品费用。

　　2 结果

　　2.1 临床疗效 见表1。

　　表1 两组患者治疗效果比较(略)

　　两组比较，χ2=0.99，P>0.05

　　2.2 细菌学疗效 见表2。

　　2.3 成本-效果分析 见表3。

　　由于两组的治疗效果差异无显著性，故采用药物经济学中的最小成本分析法，即在两种或多种治疗方案的效果相同或接近时，成本最低的为优选方案。成本-效果分析的目的在于寻找达到某一治疗效果时费用最低的治疗方案,但成本-效果分析也注重治疗措施的社会效果，最佳成本-效果方案并不意味着费用最低的方案。对不同治疗方案进行分析比较时，有的方案费用可能较高且产生的效果也较好，而增加效果需要增加患者的支出，这时就应考虑每增加1个效果单位所需花费的费用，即增量成本-效果比。由于两组的临床有效率和治愈率差异均无显著性，根据最小成本法，左氧氟沙星序贯治疗成本较低，所以方案较优。

　　表2 两组患者治疗后病原菌清除情况(略)

　　两组相比，χ2=0.05，P>0.05

　　表3 两组成本-效果分析(略)

　　2.4 敏感性分析 由于药物的治疗成本中存在着不确定因素，很多难以控制的因素将影响结果的可靠性，故必须对某些特殊因素假设或估算数据，敏感度分析就是为了验证不同假设或估算对分析结果的影响程度[2]。从两组增量成本-效果比看，A组不但治疗成本低，而且C/E也低，故治疗方案较合理，B组每获得1个效果单位，要比A组多花41.2元，由此也证实A组治疗方案较优。

　　3 药物不良反应

　　A组出现不良反应1例，为皮疹、瘙痒，不良反应发生率为2.38%。B组出现不良反应2例，1例为皮疹、瘙痒，1例为上腹不适、恶心等消化道症状，不良反应发生率为4.65%。两组患者均未出现明显的肝、肾及造血系统等不良反应。

　　4 讨论

　　序贯疗法是指抗菌药物治疗严重感染性疾病时，初期采用静脉内给药，当患者的病情一经改善(通常在用药后3～5天)，迅速转换为口服抗菌药物治疗的给药方法[3]。左氧氟沙星是第三代全合成氟喹诺酮类抗菌药物，具有抗菌谱广、血药浓度高、组织分布广、有抗菌后效应等特点。本组以左氧氟沙星序贯疗法与左氧氟沙星连续静脉滴注这两种方案作比较，在临床疗效、细菌清除率及不良反应发生率方面差异无显著性(P>0.05)。但药物经济学评价的结果表明，序贯治疗组的费用明显低于连续静脉滴注组，敏感性分析也说明了这一结果是可靠的。采用序贯疗法，药物依从性好，病人易接受，减轻了痛苦，降低了医疗费用。一个好的治疗方案不仅要求安全、有效，还应经济实惠，疗程与用法适当。临床上应综合考虑药品的价格和作用特点及患者的具体情况，改善处方行为，选择最佳方案，合理使用药物资源，真正做到安全、有效、经济地用药。

　　【参考文献】

　　[1] 吕建平,赖清英.加替沙星与左氧氟沙星治疗泌尿生殖系统感染的成本-效果分析[J].中国医院用药评价与分析，2005，5(1)：44-46.

　　[2] 丁少波，陈树明，简政威，等.盐酸左氧氟沙星序贯疗法治疗下呼吸道细菌感染的成本-效果分析[J].中国医院用药评价与分析，2004，4(6)：354-356.

　　[3] 张燕.抗生素序贯疗法治疗支气管肺炎120例临床分析[J].山西医药杂志，2007，36(5)：465-466.