经尿道输尿管镜下气压弹道碎石取石305例体会

　　作者：陈勇杰，陈世伟 作者单位：解放军第174医院 泌尿外科，福建 厦门

　　【关键词】 输尿管结石;碎石术;输尿管检查

　　2006年1月—2008年6月，我院施行输尿管镜气压弹道碎石305例，疗效满意，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组305例，男180例，女125例，年龄16～75岁。全部为输尿管结石，其中输尿管上段结石65例、中段结石100例、下段结石140例。既往有输尿管切开取石手术史9例，体外冲击波碎石史15例。

　　1.2 治疗方法 采用德国产Wolf 8/9.5FWOLF输尿管硬镜及国产EMS气压弹道碎石机。采用硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉，取截石位，经尿道直视下进入膀胱，确认患侧输尿管口后，将输尿管导管置入输尿管内，在灌注泵连续注水情况下，用旋转侧入法进镜，将输尿管镜推入输尿管内，顺着管腔，向上推进输尿管镜到达结石处，取气压弹道碎石机，压力为2.0～3.0 kPa，使用连续方式直视下将结石粉碎，粉碎成2～3 mm 大小的碎片后，用取石钳将结石碎片取出置于膀胱;并发输尿管炎性息肉者[1]，采用异物钳将其钳除。碎石、取石完毕后，于输尿管内留置4 ～6 F双“J”管，膀胱内留置气囊导尿管。

　　2 结果

　　术后第7天复查腹平片及B超，271例输尿管结石一次取净，成功率达95%，碎石取石时间3～35 min，失败病例主要集中在输尿管过度狭窄、迂曲者，后改行输尿管切开取石术，术后恢复良好。所有患者均达到治疗目的，术后高热5例，继发大出血2例，无输尿管穿孔、输尿管撕裂及断裂等严重并发症。

　　3 体会

　　(1)进行体外冲击波碎石治疗效果差的结石多伴有息肉包裹，采用异物钳将其钳除，暴露结石，尽量将其击碎，如确实困难可争取留置双J管行内引流[2]，或改为开放性切开取石;(2)进镜时膀胱不宜过度充盈，否则可能因为输尿管开口侧向移位或输尿管开口受压较大，影响输尿管导丝和输尿管镜的置入;(3)如前列腺增生突出膀胱或结石以下输尿管严重迂曲成角等原因导致无法进输尿管镜者，可考虑行输尿管切开取石或经皮肾镜碎石术[3];(4)手术过程中如结石上行至肾脏，只需置入双J管行内引流，可达到解除梗阻的目的[4]，术后予体外冲击波碎石补充[5]。总之，经尿道输尿管镜下气压弹道碎石取石术是治疗输尿管结石的有效方法。

　　【参考文献】

　　[1] 郭应禄.腔内泌尿外科学[M].第2版.北京：人民军医出版社，1995：159-192.

　　[2] 杜广辉，杨为民，庄乾元.双J管在上尿路梗阻性疾病中的应用及其并发症[J].中华泌尿外科杂志，2001，22(2)：92-94.

　　[3] 刘清辉，唐胜勇，李吉生.微创经皮肾穿刺造瘘顺行输尿管镜取石术治疗输尿管上段结石[J].中国内镜杂志，2002，8(12)：64-66.

　　[4] Rhee BK，Bretan PN，Jr Stoller ML.Urolithiasis in allograft kidneys [J].J Urol，1999，161(5)：1458-1462.

　　[5] 吴开俊， 李 逊， 梁志雄， 等. 输尿管结石的现代处理：附2 285例报告[J].中华泌尿外科杂志，1991，12(3)：163-165.