86例经尿道膀胱肿瘤电气化术的治疗体会

　　作者：徐晓辉

　　摘 要 目的:探讨浅表性膀胱肿瘤经尿道电气化术的方法。方法:对86例浅表性膀胱肿瘤患者行电气化术(TVBT)。结果:TVBT出血少，安全性高，并发症少，且可多次重复。结论:TVBT适合于年老体弱不愿意接受开放手术者，且操作简单，疗效可靠。

　　关键词 膀胱肿瘤;尿道膀胱肿瘤;电气化术

　　经尿道电气化术是治疗前列腺增生的新方法，2000年10月～2004年4月，我科应用经尿道膀胱肿瘤电气化术(TVBT)治疗浅表性膀胱肿瘤86例，取得满意疗效，报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料　本组共86例，男58例，女28例，年龄42岁～78岁，平均55岁。其中初发83例，复发3例。肿瘤单发61例，多发25例，肿瘤有蒂64例，肿瘤直径0.3cm～3.5cm。术前均行膀胱镜检查，病理检查证实为乳头状瘤2例，移行细胞瘤84例，病理分型Ⅰ级64例，Ⅱ级21例，Ⅲ级1例。术前均行常规B超、静脉肾盂照影检查，以了解患者肾功能、上尿路有无积水及占位性病变。

　　1.2 手术方法　采用腰麻，平面为T 10 以下，采用美国顺康气化电切镜。用5%葡萄糖液作冲洗液。用气化电极气化瘤体及蒂部，原则上气化至膀胱浅肌层，对直径较大者，先用电切襻切除瘤体至根部，再换用气化电极气化至显露肌纤维。对肿瘤基底周围1.0cm～2.0cm的膀胱黏膜组织常规进行切除，直至见到浅肌层。严密止血后，冲洗干净膀胱。术后常规留置双腔导尿管，不作持续膀胱冲洗。

　　2 结果

　　本组86例膀胱肿瘤一次切除，手术时间8min～70min，平均39min钟。术中出血少，无1例术中出血及膀胱穿孔。术后留置尿管，不作持续冲洗。术后常规卡介苗膀胱灌注。84例随访12个月复发15例，17个月复发2例，3个月复发2例，6例半年复发，3例8个月复发，近1年复发2例，均再 次行TVBT。

　　3 讨论

　　经尿道前列腺电气化术(TVP)是最早由美国报道的治疗前列腺增生症的新方法。由于膀胱肿瘤含水分较前列腺组织多，因此TVBT宜采用较TVP小的气化功率，否则易造成膀胱穿孔 [1] 。

　　膀胱浅表性肿瘤，病理分级多为移行细胞乳头状瘤Ⅰ级～Ⅱ级，呈乳头状生长，血管丰富，组织含水量高，密度低，电阻较前列腺组织小，同时膀胱黏膜及肌层的阻抗亦较低，从而应用气化电极对膀胱壁及肿瘤组织均能产生良好的气化效应，可保证瘤体的充分气化以及肿瘤蒂部能被气化至可靠的深度。一般气化深度至浅肌层暴露为止，这样同时会在肌层上产生1mm～3mm的凝固层，以保证浸润肌层的肿瘤细胞被杀死。对已侵犯肌层的膀胱肿瘤患者应采用根治性经尿道膀胱肿瘤电气化术(根治性TVBT)切除。顶部和后壁侵犯肌层的肿瘤不宜采用根治性TUVBT [2] 。对于侵犯输尿管开口的膀胱肿瘤不宜用气化术。

　　术中最常见的并发症为出血、穿孔或气化深度不够。如能仔细操作，并及时注意止血，一般出血较少，视野清晰。

　　穿孔最常见的原因是由于闭孔神经反射而引起，故在行TVBT时对于膀胱侧壁的肿瘤常规行患侧闭孔神经阻滞能有效地减轻闭孔神经反射程度。同时我们体会到，由于气化电极为圆柱状，对于会引起闭孔神经反射的肿瘤采用快速点状气化，即便引起明显的闭孔神经反射，及时中断电流后钝性的气化电极较纤细的电切襻而言造成膀胱壁穿孔的机会大大降低，提高了手术的安全性。术后常规膀胱灌注卡介苗，因卡介苗是目前最有效的药物，经尿道电气化术后早期膀胱灌注能有效减少膀胱种植机会。一般手术后至少休息两周才能进行灌注 [3] 。

　　参考文献

　　[1] 刘星明，朱大元.经尿道电气化术治疗浅表性膀胱癌的疗效观察.临床泌尿外科杂志，2002，17:531～532.

　　[2] 李爱华，周 青.根治性经尿道电气化术切除侵犯肌层膀胱肿瘤的疗效评估.中华泌尿外科杂志，2003，24:614～616.

　　[3] 魏 辉，梅 骅.表浅膀胱癌的膀胱灌注疗法.临床泌尿外科杂志，2003，21:112～124.