电切镜治疗前列腺增生合并膀胱结石22例

　　作者：关宗杰，魏红星 作者单位：河南省洛宁县人民医院 泌尿外科，河南 洛宁 471700

　　【关键词】 前列腺增生症;膀胱结石;前列腺电切术

　　2000年11月—2006年11月我们应用前列腺电切镜一次性治疗前列腺增生合并膀胱结石22例，效果满意，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组22例，年龄58～82岁，平均72.5岁;病程3～11年;根据临床表现、体检、B超及膀胱镜确诊为前列腺增生并膀胱结石。术前常规进行肝功、肾功、 生化、 血糖、 前列腺特异抗原(PSA)、胸透及心电图检查，排除前列腺癌、膀胱颈部挛缩， 尿道狭窄，神经源性膀胱功能障碍，术前 IPSS平均24分。经腹B超确定为膀胱结石宽径<1.0 cm。结石数目1～47枚，平均5.8枚，伴泌尿系感染6例、肉眼血尿5例、肾功能不全3例、糖尿病2例、原发性高血压合并冠心病4例。

　　1.2 治疗方法 泌尿系感染患者术前应用抗生素控制感染3～5 d，肾功能不全患者术前先行膀胱穿刺造瘘引流尿液1周，并使血清肌酐及尿素氮降至或接近正常范围;糖尿病患者将空腹血糖降至7.2 mmol/L，高血压患者使血压调整至接近正常范围。除高血压合并有腰椎疾患者选用全麻外其余患者均选用硬膜外麻醉。取截石位应用Wolf 25.5号连续灌注电切镜，5%的葡萄糖作为冲洗液。先采用TURP切除增生的前列腺组织，再用Ellik冲洗前列腺组织碎块及部分结石，然后用电切镜电切环夹取膀胱结石，夹取时注意将较大的结石按前后径顺序取出(这样不易损坏电切环)。有1例患者膀胱内有47枚大小相近的淡黄色结石，约绿豆大小，将电切镜放入膀胱，先用Ellik冲洗出后再行前列腺汽化电切术。较大的前列腺术中行膀胱穿刺造瘘引流尿液，保持低压灌注。

　　2 结果

　　22例患者均一次性治疗成功，无膀胱穿孔、出血，水中毒等并发症，仅有1例前列腺较大者，因手术时间长，出血量大而输血。平均手术时间66 min。切除前列腺重量平均约32 g。术后拔管时间为3～5 d，住院时间5～7 d，术后IPSS评分为12分。

　　3 讨论

　　BPH并发膀胱结石发生率为2%～10%[1]。BPH引起下尿道梗阻导致尿中晶体，细胞微结石滞留于膀胱并梗阻而引起继发感染是结石形成的重要原因之一。对于BPH并发膀胱结石的治疗，既要切除引起膀胱颈梗阻的前列腺，彻底去除结石形成的原因，又要取出膀胱结石。BPH并发膀胱结石以前采用开放手术[2]，因其手术损伤大，病人住院时间长，痛苦大而逐渐被腹腔镜及微创手术代替。BPH并发膀胱结石目前腔镜治疗的方法较多[3]，有TURP+ESWL，TURP加大力碎石钳碎石，均取得较好的疗效。但是容易造成膀胱出血、穿孔等并发症。我们术前通过B超筛选出22例直径<1.0 cm 的膀胱结石，采用TURP加电切镜下夹取结石的方法治疗，结果显示疗效满意。我们体会因BPH引起前列腺及后尿道狭窄，膀胱颈部抬高，如果不解除梗阻而先行取石，因后尿道狭窄取石时反复进出尿道，镜鞘及结石反复磨擦尿道易发生黏膜损伤、出血而影响手术视野的清晰度。所以我们遵循先解除梗阻再夹取结石的方法，调整电切镜的功率200 W，电凝60 W，切除前列腺中叶及两侧叶，将膀胱颈部修平整，呈漏斗状，彻底止血，待视野空间清晰，用Ellik冲洗器冲洗净前列腺组织碎块，然后用电切镜电切环将结石调整“竖形”方向，使结石紧扣于电切环内，而且在监视器下清晰可见。在镜鞘的扩张下随镜鞘一起取出,这样不仅取石容易，而且还可避免损伤镜头。

　　本组有1例结石直径<0.5 cm 共47枚，我们先用Ellik冲洗器反复冲洗吸净结石，在膀胱镜下确认无结石，再行前列腺汽化电切，这样防止了过早切除前列腺而致使小结石有可能滚落入前列腺窝内不易取出的问题。综上所述，我们认为：电切镜下治疗BPH合并膀胱结石，设备简单，操作容易，疗效满意、安全，病人痛苦小，住院时间短，是处理BPH合并膀胱结石(<1.0 cm)的有效方法，适合在基层医院开展。

　　【参考文献】

　　[1] 吴阶平.泌尿外科[M].济南:山东科技出版社,1996:941.

　　[2] 范 民,肖传国.BPH合并膀胱结石的电切镜处理[J].临床泌尿外科杂志,2006,21:682-685.

　　[3] 石理华,庞自力,李 辉,等.腔内手术同期治疗良性前列腺增生合并膀胱结石[J].临床泌尿外科杂志,2006,21:551-552.