双内窥镜配合钬激光治疗后尿道闭锁20例

　　作者：卢贵民,杜小丽,张雅静,王贺军,高生　　作者单位：唐山市协和医院泌尿外科，河北 唐山 063004

　　【关键词】 双内窥镜;钬激光;后尿道闭锁

　　1临床资料

　　我院200312/200704在双内窥镜配合下钬激光治疗后尿道闭锁20例，患者均为男性，年龄52~71(平均63)岁，病程10 mo~2 a. 其中开放性手术后反复尿道扩张伴有假道形成5例，骨盆外伤后尿道闭锁不能排尿而始终行耻骨上造瘘术12例，前列腺增生术后复杂性尿道闭锁患者3例. 入院后分别行逆行尿道造影或经造瘘管膀胱造影，闭锁短(小于2 cm). 患者均采用连续硬膜外麻醉，取膀胱截石位，耻骨上膀胱造瘘口处置入30°或12°膀胱镜，在相当于膀胱颈口或尿道内口处留置观察. 在尿道外口处置入另一组膀胱镜,此时须动作轻柔，避免假道形成，寻找已闭锁的尿道内口远端，关掉冷光源，可见到耻骨上膀胱镜的光源光亮，即光照引导，而后自下组膀胱镜操作孔置入自制空心钢针，刺入尿道内口;上组膀胱镜观察钢针，确定位置正确后，沿钢针空心置入钬激光光纤，于闭锁段11～1点处切开和气化斑痕，光纤直径200 μm，或365 μm，功率15 W(能量1.5 J×10 Hz),贯通后钬激光继续切开和修整，使管腔形成一条宽敞、光滑、稳定、视野连续的单轴线通过. 拔除膀胱镜后，压迫膀胱时被动排尿通畅，术后置F22尿管4 wk，术后常规用抗生素预防感染. 手术成功标准，拔除导尿管后，患者能自行排尿，尿线连续，无尿失禁，1822F尿道探子顺利通过. 20例拔管后3 d内及2 wk时，分别行尿流率检查. 结果本组手术均获成功，手术时间30～65(平均39) min，术中术野清晰，术毕冲洗液清亮，无输血病例，拔除尿管后患者排尿通畅，无大出血、穿孔、尿失禁、直肠损伤等并发症的发生. 术后1～5(平均3) d带管出院，20例患者最大尿流率>15 mL/s,20例随访10 mo～2 a，1例术后1 mo尿线变细，尿流率<9 mL/s，每月定期尿道扩张，6 mo后好转. 尿流率>15 mL/s. 1例患者术后出现轻度尿失禁，经盆腔肌肉锻炼6 mo后好转.

　　2讨论

　　由于尿道及其周围组织解剖结构和功能的特殊性，尿道闭锁的治疗一直是泌尿外科医生所面临的最常见的、最具有挑战性的难题之一[1]. 开放性手术虽然疗效肯定，但创伤大，并发症多，易引起感染、尿瘘及勃起功能障碍等并发症，从而限制了其临床应用. 自1972年Saches报道直视下尿道内切开术后，数十年来，随着腔内泌尿外科学的不断发展，操作技术日益完善，尿道内切开及瘢痕切除治疗尿道狭窄、闭锁已广泛用于临床. ①目前腔内治疗尿道闭锁多采用冷刀切开，冷刀虽然对组织无热损伤，但经尿道冷刀切开方向、位置不易确定，形成假道的机会较多，并发症多，疗效满意度差. ②钬激光是一种固体激光，其波长2140 mm，瞬间峰值功率高达10 kW，产生高温，引起被照组织局部汽化，切割和凝结. ③钬激光切除尿道瘢痕组织过程中，其组织穿透度小于0.5 mm，创面不出血，视野清晰，切除组织深度精确控制[2-3]. 对周围正常组织损伤很小，创面吸收、修复、上皮化，不易并发狭窄，这些优势是开放性手术、冷刀等无可比拟的. Mazo等[4]为钬激光治疗尿道狭窄闭锁，疗效相当好，应用前景令人鼓舞. ④在治疗尿道闭锁的过程中我们充分利用钬激光所具有的特殊性，并采用上下两组内窥镜配合，达到了准确定位，减少了开放性手术的盲目性操作，在直视下切除闭锁的瘢痕非常方便、有效. 通过20例患者的治疗观察，我们认为用双内窥镜配合应用钬激光实施尿道闭锁贯通治疗，具有成功率高、损伤小、痛苦小、恢复快的优点，这种治疗方法值得推广.

　　【参考文献】

　　[1]Frank Hinman JR，著. 赵勇，译.泌尿外科学[M].济南：山东科技出版社，2002：401-402.

　　[2]周开卑, 王涛, 王平, 等. 激光在尿道闭锁中的应用[J].四川医学,2006，26：321-322.

　　[3]沈文浩, 刘军, 高伟, 等. 钬激光技术及其在泌尿外科中的应用[J].国外医学泌尿系统分册,2003,23(3)：270-273.

　　[4]Mazo EB, Chopuro VAK, Plakatin LA, et al. The use of the holmium. Laser for treating Strictuews of the wrethra and bladder neck in men[J].Vrol Nefrol (abstract), 1996,5(1):27-33.