包皮环扎术的临床应用

　　作者：周少虎

　　【关键词】 包皮环扎术

　　包皮过长及包茎是我国男性的常见病，在我院泌尿男科门诊就诊患者发生率高达85%左右。我们从2004年3月～2005年6月采用新型环套扎法行包皮环扎术82例，效果满意，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组82例，年龄5～56岁，平均21岁。按年龄分成两组，5～14岁儿童组49例(59.8%);15～56岁成人组33例(40.2%)。

　　1.2 手术方法 采用威海镇熙医疗器械公司出产的一次性包皮除去环[实用新型专利(ZL-59-2-19968.8)]。由有槽的内环、带螺丝的外环和弹力绑线组成。儿童用有11～18mm 6种，成人用有20～30mm 6种，共12种内径型号。术前根据阴茎大小选用合适型号。

　　患者不需备皮，用0.5%高效碘术野消毒，1%利多卡因5～10ml阴茎根部浸润阻滞麻醉。用两把止血钳提起包皮边缘，距冠状沟8mm远端拟切除包皮压挤一圈后，用一把血管钳将内环斜行塞入，卡在龟头近端2/3处。包茎及轻度粘连者需先在并排两个直血管钳间纵行开背侧包皮约1cm，钝性分离粘连，以利显露龟头。将内环顺冠状沟方向斜行放置，先卡上外环，使包皮达到对称满意的切除长度，尿道口不被内环压住，环扎弹力线2根，每根2圈，绑扎中避免包皮卷入弹力线中，拧紧外环卡紧螺丝。儿童组只紧绑2根弹力线即可。最后沿内环外缘约1mm环行剪除多余包皮，检查无出血后，切缘0.5%高效碘涂搽，不需包扎，外盖一块纱布固定于下腹皮肤结束手术。

　　术后口服抗生素预防感染，必要时口服镇痛药。每天用1%利凡诺或1∶5000高锰酸钾液浸洗包皮切缘。术后第3天，嘱成人患者自去除外环，继续浸洗。术后第7天复诊，用盐水纱条敷贴切缘后，拆除弹力线和内环，继续用高锰酸钾液浸洗至结痂的坏死包皮缘脱落。随访1～3个月，测量包皮保留长度和外形，了解成人患者术后性生活状况。

　　2 结果

　　手术时间5～11min，平均8min;术中几乎无出血;结痂的坏死包皮缘均在术后10~12天自行脱落。术后53.7%的患者(44/82)包皮有轻、中度水肿，均在术后4~8周内完全消退。少部分患者在术后第1天或第6～7天坏死包皮开始脱落时感觉轻微疼痛，大多数患者不需口服止痛药，疼痛可以耐受。所有患者均无继发出血、血肿、感染等。术后1～3个月随访，测量包皮内板保留长度在5～10mm，平均8cm，切缘平整，无明显瘢痕，无继发粘连与狭窄。成人组性生活状况满意度提高。

　　3 讨论

　　包皮环切术是泌尿男科最常见手术之一，特别在我国包皮过长及包茎常常是男科患者早泄、不射精、前列腺炎、龟头炎的诱发原因。传统的手术方法如背侧剪开包皮环切术、袖套式包皮环切术[1,2]以及电刀包皮环切术[3]存在许多不便之处，手术不熟练者容易造成留存包皮不对称、结扎线头出现线结反应及需术后拆线等。特别是小儿患者因一般需留存稍长的包皮以免影响发育，而术后继发水肿常引起排尿不便、渗湿纱布、继发粘连等，而且局部不易包扎牢固。小儿塑料钟包皮环扎法是应用最早的器械环扎方法，国内也有类似的改进器械。

　　镇熙产包皮除去环是借鉴韩国类似产品原理，成人型增加了外环，可先固定包皮，使切除角度和长度更准确。外环的螺旋套可更确切压挤，加速较厚的成人包皮坏死及防止脱落出血，但存在重量稍重的缺点;环扎线采用弹力线，可将包皮平整、紧密地固定于内环上，在包皮坏死过程自动收紧，避免了以往文献报道所用丝线和钢线存在捆绑不严、包皮坏死不彻底的可能性。

　　术前少量阻滞麻醉是避免术中感觉疼痛及包茎。开口狭窄者需背侧切开，使内环安置准确。术中挤压包皮利于结扎线捆扎及术后坏死脱落。既往报道多于术后第2天才剪去多余包皮[4]，但术后疼痛特别是小儿患者仍易出现排尿不便。本组患者全部于术中上环扎线后即剪除多余包皮，无一例继发出血和感染。

　　该方法的最佳适应证是包皮过长者;包茎有轻度粘连者也可使用;小儿患者应用更有优越性。与传统包皮环切术相比，本方法有许多优点：(1)操作简便，不用备皮，手术时间短，熟练后单人在门诊即可完成;(2)包皮切除范围控制准确，术后恢复整齐美观，避免发生系带切除过短;(3)手术几乎无出血、无结扎线头，不用拆线，无术后血肿、感染等;(4)术后疼痛较轻，不用包扎，可以洗澡，无生活不便、患者乐于接受;(5)小儿患者手术时间短，术后护理方便，更具有优越性。

　　因此，应用包皮除去环进行包皮环切术是对包皮环切术的简化和改进，应用方便，效果满意，患者易于接受，特别对儿童包皮环切，本法简便可靠，是一种可供选择推广的包皮环切新方法。

　　【参考文献】

　　1 梅骅.泌尿外科手术学，第2版.北京:人民卫生出版社，1996，592-595.

　　2 Holman JR,Stuessi KA.Adult circumcision.Am Fam Phsician,1999,59:1514-1518.

　　3 许新民,王锦宏.电刀包皮环切术.中国男科学杂志,2000,14(1):50.

　　4 连庆文，龚侃，吴国志,等.采用包皮除去环行成人包皮环扎术.临床泌尿外科杂志,2003,18(2):114-115.

　　作者单位： 510405 广东广州，广州中医药大学附属第一医院泌尿男科