经腹膜后间隙腹腔镜下肾囊肿去顶术的配合

 作者：李丽    作者单位：450052 郑州 郑州大学第五附属 医院手术室

【关键词】  腹腔镜下； 肾囊肿去顶术； 手术配合

    随着影像医学的进步，肾囊肿的发现率逐步提高，既往多采用开 放性手术治疗，手术创伤大，住院时间长，术后遗留明显的手术疤痕。应用腹腔镜技术治疗 单纯性肾囊肿是一个新的治疗手段，不仅创伤小，恢复快，而且临床效果满意。我院自2006 年以来，共施行了8例经腹膜后间隙腹腔镜下肾囊肿去顶术，现将手术配合报告如下。

    1  临床资料

    本组患者男6例，女2例，年龄38～62岁，平均55岁。左肾5例，右肾3例。肾上极5例，肾 中极2例，肾下极1例。囊肿直径4～6.5 cm，平均5 cm。临床上以患侧腰部不适为主要症 状，术前经肾脏B超、CT及静脉肾盂造影确诊。

    2  手术方法

    常规消毒、铺巾后，取腋中线髂嵴上方1 cm㎝处作一长约10 mm切口，用血管钳分开肌肉 及 腰背筋膜，放入自制水囊，向水囊内注入400 ml生理盐水，放置5 min，使腹膜后间隙扩张 并达到止血的目的。拔除水囊，将10 mm的穿刺套管置入腹膜后间隙内，在套管左右用皮针+ 粗丝线各固定一针，以防术中漏气，然后再放入腹腔镜，连接CO2 导管并灌注CO2气体 ，使腹膜后间隙压力达到15 mmHg，进一步扩展腹膜后间隙。在监视器上辨清腹膜、 腰大 肌，分别在肾中线十二肋间及肾中线肋弓下三横指处置入直径5 mm穿刺管，放入分离钳或吸 引器，分开肾筋膜及脂肪囊，显露肾脏及囊肿。切开囊肿壁，吸出囊液，用电凝血管钳在距 肾实质0.5 cm处将囊壁环形切除并电凝止血。排尽CO2气体，拔除各套管，清点手术用物 ， 缝合切口，术毕。术后5～7 d，病人切口拆线，出院。

    3  手术配合

    3.1  术前特殊准备  ①环境准备：应在固定的腹腔镜手术间内进行，避免光 线过强影响监视器效果。②特殊器械及设备：应用美国STRYKER公司生产的电视腹腔镜系 统。术前确保显示器、摄像系统、气腹系统、冷光源、电凝系统功能良好，连接无误。术前 晚上将电凝线、冷光源线、镜头、操作钳、电凝棒、气腹针等放入戊二醛熏箱内熏12 h备用 。

    3.2  麻醉  建立有效的静脉通路，采用气管插管加静脉复合麻醉。

    3.3  体位  取侧卧位，患侧朝上，腰部垫高(用腰桥)，头部及双下肢 稍低，使腰部暴露良好。要妥善垫托，固定牢靠。

    3.4  洗手护士配合  ①熟悉腹腔镜各仪器和器械的使用。②洗手护士提 前25 min用生理盐水彻底冲洗熏箱内熏的器械并擦干，减少戊二醛对组织的刺激，上好各 种操作钳待用。③准备好自制水囊，用一导管与8号手套手掌部位相连，丝线结扎捆牢，以 备注水扩展腹膜后间隙用。④导光束由无数根光导纤维组成，使用过程中，将其留够长度， 勿打折，否则损坏光导纤维，影响使用。⑤内镜前端勿与硬物碰撞，远离刀剪、 缝针。 ⑥内镜头先浸泡在50～60℃的热盐水中3～5 min，再缓慢进入腹腔，以免冷镜头直接注入腹 腔，镜面被热气雾化导致视野不清。⑦与巡回护士一起认真清点器械、纱布、缝针等物品。 ⑧注意无菌操作，观察监视器配合手术，积极主动、准确地传递各种器械，轻拿轻放。

    3.5  巡回护士配合  ①术前备好50～60℃的温盐水。②各种设备应在术 前摆放于适当位置，事先调整好，以利于手术顺利进行。腹腔镜各种线路多，掌握正确安装 ，正确连接冷光源、电视摄像转换系统、气腹机等导线。接通电源，使其处于工作状态。③ 摆好体位后，电凝负极板置于患者肌肉丰厚处，并与皮肤充分接触，防止电灼伤。④根据医 生的要求和患者的年龄及身体状况，调节CO2的进气压力和速度。⑤随时观察血压、心率 、血氧饱和度变化，保证输液通畅，滴速适宜。⑥与洗手护士一起认真清点纱布、缝针，记 录在术中护理记录单上。

4  仪器保养

    腹腔镜设备较昂贵，仪器相对精密，仪器的保养和清洗显得尤为重要，应专人负责，术后 设备的各旋钮应恢复至零位；冷光源导线、微型摄像头、电极线用湿布擦干后绕大圈放好， 避免对折、弯曲；镜面用专用的擦镜纸擦干后置于干燥箱内；器械清洗、消毒后擦干、上 油。保养过程中要做到轻拿轻放，防止坠落，避免大力拉提等动作。

    经腹膜后间隙腹腔镜下肾囊肿去顶术是目前治疗单纯性肾囊肿的最佳方法，该方法创伤小 ，恢复快，术后随访3～6个月，症状缓解，复查B超未见复发，疗效确切。本术式手术室护 士配合工作较为繁琐，术前熟悉整个手术的操作步骤，做好物品和器械准备，术中默契 配合术者操作，可以缩短手术时间，保证手术安全、顺利完成。