慢性酒精中毒致脑萎缩26例临床分析

　　作者：谭常赞 范鲁 陈军 赵燕华 作者单位：526060(广东·肇庆)肇庆市第三人民医院

　　【摘要】 目的 探讨慢性酒精中毒患者的临床特征。 方法 对26例慢性酒精中毒所致脑萎缩患者的脑CT结果与临床特征进行回顾性分析，并采用成人智力量表对患者进行智商测定。 结果 慢性酒精中毒患者以脑皮质萎缩多见，所有患者均伴有不同程度的智能减退，智能减退和脑萎缩的程度与饮酒量、饮酒史密切相关。结论 慢性酒精中毒严重影响患者的智能和生活质量，应早期采取有效措施进行干预。

　　【关键词】 慢性酒精中毒;脑萎缩;智能

　　酒精为中枢神经系统抑制剂，长期大量饮酒，可引起饮酒者中枢和周围神经系统病变及精神障碍。为探讨慢性酒中毒对患者脑实质、脑皮质及智能的影响，作者对在我院住院的慢性酒精中毒患者的临床资料进行了分析，现报道如下。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象

　　选取2005年4月～2007年9月在我院住院的慢性酒精中毒患者为研究对象。入组标准：(1)患者有长期饮酒史。(2)伴有酒精中毒的症状。(3)头颅CT检查证实患者存在脑萎缩。共入组26例，男25例，女1例。年龄34 a～65 a，平均(47.21±9.16) a;婚姻状况：已婚19例，未婚2例，离婚5例;文化程度：文盲1例，小学13例，初中10例，高中1例，大学1例;职业：工人2例，农民20例，干部1例，无业3例。饮酒开始年龄14 a～45 a，平均(24.61±7.53) a;饮酒持续时间10 a～36 a，平均(21.63±5.95) a;日饮白酒量300 ml～1500 ml，>1000 ml者21例;饮酒方式：多数为单纯饮酒，酒后不吃或少吃饭。

　　1.2 方法

　　统计患者的年龄、性别、婚姻状况、文化程度、职业、饮酒开始年龄、饮酒量、神经及精神症状、头颅CT检查及实验室检查结果，采用成人智力量表(WAIS)对患者进行智商测定。依据吴恩惠脑萎缩脑室测量值和指数[1]，测定脑沟宽度值。

　　2 结果

　　2.1 人格改变及精神症状

　　26例患者均有人格改变，主要表现为自私自利、无责任感、玩世不恭、固执任性、暴躁等。精神症状主要为幻听16例、幻视11例、被害妄想12例、嫉妒妄想4例、震颤谵妄2例。

　　2.2 神经症状

　　伴发神经症状者18例(69.2%)。其中周围神经损害12例，表现为双下肢无力、四肢麻木、疼痛，四肢对称性手套袜套样感觉障碍;小脑性共济失调1例，以下肢及躯干性共济失调为主。肌肉萎缩1例，以双下肢小腿的肌萎缩较为明显。遗忘综合征3例，以严重的近事记忆障碍为主，伴有虚构及定向障碍。

　　2.3 实验室检查

　　谷草转氨酶升高3例，谷丙转氨酶升高14例;心电图检查：心电轴左偏3例，窦性心动过速5例，窦性心律不齐2例，窦性心动过缓1例，左心室肥大、心肌劳累1例。脂肪肝3例。

　　2.4 头颅CT检查

　　26例患者均有脑萎缩。皮质萎缩17例，脑室、脑池、脑沟均扩大5例，脑室扩大3例，皮质萎缩、脑室扩大合并放射冠腔隙性脑梗塞1例。<50 a脑萎缩患者17例(65.4%)。

　　2.5 智商测定结果

　　患者智商为42～81，平均57.3，其中记忆智商显著下降，操作智商明显下降，言语智商轻度下降，实际知识理解能力、心理推算能力、综合能力均较差。

　　3 讨论

　　随着工作压力的增大，饮酒与酒依赖相关的躯体、精神及社会问题日益突出。我国酒精所致精神障碍患者中的住院人数在精神病医院住院患者的比例明显增加。1978年南京医科大学脑科医院酒精所致精神障碍患者占精神科住院人数的0.2%，1990为1.2%，2002年为2.2%，25 a间大约增长了十倍，并且有直线上升的趋势[2]。本院1998年酒精所致精神障碍患者的出院人数占精神科出院人数的2.3%，2006年则为5.2%。

　　本结果显示，慢性酒精中毒不仅可引起饮酒者的人格改变，而且可导致神经、精神异常，对饮酒者的智力有严重影响。长期饮酒可引起躯体损害及脑损害，可有出血性脑病，大脑皮质及小脑变性，桥脑中央白质溶解，胼胝体及前联合变性[3]。脑萎缩为酒精长期作用引起的慢性病理过程。慢性酒精中毒精神症状的产生与饮酒史相关，由开始酗酒发展成为慢性酒中毒，大约经过10 a～20 a[4]，本组患者饮酒持续时间平均为21.63 a。长期酗酒可引起智能损害，主要影响记忆，以遗忘综合征较为常见，而且，随饮酒年数增加，酒精中毒所致认知功能障碍会逐渐加重，严重者出现不可逆性痴呆[5]。

　　因此，慢性酒精中毒是一个不容忽视的医学社会问题，尤其是严重者甚至可以出现不可逆的神经系统损害，其危害之大仅次于毒品[6]，因此，全社会应针对高危人群加大宣传力度，以降低慢性酒精中毒的患病率。

　　【参考文献】

　　[1]吴恩惠.头部CT诊断学[M].北京：人民卫生出版社，1984：158

　　[2]周展凤，杨小敏，刘小冬.25年间酒精中毒所致精神障碍住院病人的流行病学分析[J].中国药物滥用防治杂志，2005，11(1)：10

　　[3]李伟生，林文，周月英，等.16例慢性酒精所致精神障碍的脑CT研究[J].临床精神医学杂志，1996，6(4)：228

　　[4]夏镇夷，翟书涛，徐韬园.临床精神医学[M].第1版.长沙：湖南科学技术出版社，1984：168

　　[5]李家付.慢性酒中毒147例临床分析[J].中国神经精神疾病杂志，1999，25(2)：119

　　[6]李妍，王祖承，徐鹤定.我国有关酒精中毒所致精神障碍研究现状[J].上海精神医学，2007，19(3)：177