B超诊断输尿管结石440例报告
发表时间：2009-07-02 浏览次数：849次
作者：杨予青 作者单位：宁夏石嘴山市第二人民医院，石嘴山 753000
【摘要】 为探讨B超在输尿管结石诊断中的价值，对440例泌尿系结石患者进行B超及X线检查诊断。结果，B超诊断符合428例，诊断符合率97.27%，其中输尿管上段结石173例，诊断符合率97.10%，中段结石符合86例，诊断符合率为93.48%，下段结石符合171例，诊断符合率99.42%；漏诊12例，为输尿管中下段结石。B超对泌尿系结石的检查具有经济、方便等优点，可以用于普查或初筛，对疑有输尿管结石者，应对输尿管全程作B超观察。
【关键词】 输尿管结石；B型超声；放射摄影术
对近两年来经B超及X线检查诊断并经手术取石、体外震波碎石的440例输尿管结石患者资料进行了分析，并就B超诊断方法及如何提高其诊断率进行探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组男315例，女125例，年龄24～67岁，病程1 h～3个月。除常规B超检查外，440例患者中有117例行X线腹部平片检查，133例行静脉尿路造影检查。
1.2 检查方法
患者取俯卧位，必要时可采用侧卧位及仰卧位。采用麦迪逊128BW实时超声显像仪，首先作双肾扫查，取肾脏长轴切面，观察肾集合系统内有无结石和积水、输尿管有无扩张等。当发现肾盂扩张后即于肾门部找到扩张的输尿管，将探头沿输尿管走向向下追踪，直到在扩张的输尿管内显示有强光斑或强光团，后方伴有声影，即可诊断为结石。
2 结果
440例输尿管结石全部经手术取石、体外震波碎石及综合疗法排石证实，B超诊断符合428例，诊断符合率97.27%，其中输尿管上段结石173例，诊断符合率97.10%；中段结石符合86例，诊断符合率为93.48%；下段结石符合171例，诊断符合率99.42%。漏诊12例，为输尿管中下段结石。结石最大2.2 cm×1.0 cm，最小0.4 cm×0.3 cm。X线腹部平片诊断符合111例，主要为尿酸结石或部分草酸钙结石，不能确诊6例。静脉尿路造影133例，99%均发现输尿管结石。B超门诊的普查方法具有经济方便等优点，可为进一步确诊提供依据。
3 讨论
输尿管结石90%是在肾内形成而降入输尿管的，原发性输尿管结石很罕见，输尿管结石好发位置与其解剖结构有关；正常输尿管有3个狭窄部位：(1)肾盂输尿管移行处；(2)输尿管跨髂血管处；(3)输尿管膀胱壁段，输尿管结石下降过程中，易在上述部位受阻，并引起腹痛。
结石在下移过程中，滞留于某一狭窄处，即可使输尿管梗阻上段扩张，形成肾盂、输尿管积水，久之肾脏受压皮质变薄形成肾积水肾脏功能严重受损。
输尿管结石的诊断曾一度靠X线检查来诊断，其诊断率虽然很高，但对X线阴性结石及对造影剂过敏者诊断造成困难。而B超检查不受这方面的限制，可清晰显示X线下不显影的低密度结石，在一定程度上弥补了X线检查存在的不足，有较高的临床应用价值。 本组440例输尿管结石患者172例输尿管下段结石中有8例无肾盂积水，作输尿管全程观察时在输尿管下段发现了小结石。对B超检查未见明显肾盂及输尿管扩张时，可采用双侧对比方法证实其扩张，并沿输尿管走向寻找可疑结石光团。如果一次检查不能发现结石图像，可重复检查。由于肥胖患者腹背部脂肪堆积，加上肠气干扰，易使B超声能衰减、图像模糊不清造成漏诊。可嘱该类患者检查前禁食、清洁洗肠，以减少肠气干扰，仰卧位探查时，探头需加压推开肠管［1］，口服甘露醇可提高对输尿管结石的检出率［2］。高度充盈膀胱是扫查输尿管中、下段结石成功的关键。输尿管结石多嵌顿于三处生理性狭窄部位，第二、三狭窄部因受肠气的干扰不易显示，而高度充盈的膀胱可以推开肠管、排除肠气的影响，较易显示结石所在部位［3］。输尿管膀胱壁间段结石在膀胱充盈时与其壁相重叠，易误诊为是膀胱结石，此时改变体位观察有助于鉴别诊断［4］。
B超检查输尿管结石无痛苦、无损害，不受结石成分影响，是一种有实用价值的检查方法。对临床上疑为输尿管结石而B超检查未能发现者，必要时结合X线腹部平片或静脉尿路造影，防止漏诊［5］。
【参考文献】 ［1］王怀禄，孙厚坦，赵夏夏，等.B超诊断输尿管结石［J］.临床医学影像杂志，1995，6：178-179.
［2］鲁成发，王新房.口服甘露醇充盈肠道在B超检查输尿管疾病中的应用［J］.中国超声医学杂志，1991，7(3)：175-177.
［3］王红光，孙力彬.泌尿系结石B超定位体外冲击波碎石2592例观察［J］.中国超声诊断杂志，2006，7(1)：52-54.
［4］闵志廉.临床泌尿外科学［M］.北京：人民军医出版社，2003：384-403.
［5］李德旺，邹建中，蔡汉中.临床超声手册［M］.北京：科技出版社，1993：391-393.
