右侧肾上腺区脾种植1例

 作者：曲龙嘉，王 禾，袁建林，秦荣良，武国军，秦 军    作者单位：第四军医大学西京医院泌尿外科，陕西西安 710032

【关键词】  右侧肾上腺区；脾种植

    1  临床资料

    患者女性，53岁，因“间断右上腹闷痛3年，加重1个月”为主诉入院。患者3年前无明显诱因出现右上腹闷痛，间断发作，入院前1个月疼痛加重，发作频繁，行腹部彩超示：右侧肾上腺区实性占位病变，大小为8 cm×3 cm。患者承认高血压病病史10年及16年前因车祸致脾破裂行脾切除术史。入院查体：体温36.8 ℃，脉搏80次/min，呼吸19次/min，血压18.6/12 kPa，心肺听诊无异常，右上腹压痛及扣痛明显，余无明显异常。入院诊断：①右肾上腺区占位性病变；②高血压病。入院后检查血、尿、大便常规未见异常；肝肾功能、血糖血脂及电解质正常；连续3d尿香草苦杏仁酸测定值有一次略高于正常值，高血压系列及皮质醇节律正常；X线胸片、心电图未见异常；腹部CT增强扫描示：肝与右肾间占位性病变，大小7 cm×4 cm，与肝右叶后段紧贴，边缘清楚，轻度强化，双侧肾上腺及肾脏未见异常。术前讨论认为：此占位怀疑肝脏来源，但不排除右侧肾上腺占位性病变或异位嗜铬细胞瘤可能。联合普外科行剖腹探查术。术中将肝脏向右外上方翻开，见肝后右侧后腹膜上一肿物，大小8 cm×4 cm，暗红色，质韧，表面光滑，边界清，外有包膜，与后腹膜结合牢固，与肝脏，肠管无粘连。完整切除肿物，术中冰冻及术后病理相同，报告示：脾组织伴淋巴滤泡增生。术后常规抗炎对症治疗，患者无高热，感染等并发症，无不良主诉，伤口愈合良好，出院时血常规检查无异常。随访3个月无异常。

    2  讨    论

    脾种植如无临床症状，一般很难发现和诊断。患者大多是在有不适感觉到医院检查或常规体检时发现肿物，在肿物切除病理送检后确诊。通过本例我们认为有以下三点值得注意：①右侧肾上腺区脾种植易误诊为右侧肾上腺肿瘤，肝脏肿瘤甚至右膈下肿瘤，对于辅助检查发现不明原因或无法明确来源的腹腔肿物，如果有外伤脾切除史者，应该考虑可能为脾种植；②Madjar等报道，脾种植结节不但具有一定的代偿功能，也有一定的增殖功能，种植脾在一定程度上可弥补患者的无脾状态，故一般不切除。如果在术前可通过特异性检查手段：如同位素扫描、超声引导下粗针穿刺活检等方法对肿物进行定性，更有利于术前掌握患者病情以采取合适的治疗措施；③暴发性感染(OPSI)是脾切除术后的最严重的并发症，这是由于脾脏切除后机体失去了对颗粒抗原的过滤、清除作用及机体免疫力低下所致，脾切除患者可能终生有发生OPSI的风险。因此，对于脾种植切除患者均应进行长期随访观察。