肾窦血管平滑肌脂肪瘤1例报告

作者：蔡剑，常德贵，张培海，王时宝   

作者单位：(成都中医药大学附属医院泌尿外科，四川成都 610075)关键词：肾窦；血管平滑肌脂肪瘤

【关键词】  脂肪瘤

   原发于肾窦内的血管平滑肌脂肪瘤临床罕见，我院于2006年12月收治1例，现报告如下。

    患者，女，46岁。以反复左侧腰部酸胀不适3月为主诉就诊。查体：左侧肾区轻叩痛。尿常规阴性。血尿素氮(BUN)、肌酐(Crea)正常。B超提示左肾门及肾实质肿块，大小约3.5cm×3.3cm×3.0cm，密度较均匀，回声中等。CT提示左肾窦区域肿块，呈均匀软组织密度影，大小约3.6cm×3.4cm×3.2cm，增强扫描变化不明显。肾盂集合系统受压变形，但未见积液(图1、图2)。静脉肾盂造影(IVP)检查示左肾盂集合系统受压征象。术前诊断为左肾窦内良性占位，性质待定。术中探查发现肿块大部位于肾窦内，与肾血管关系密切，无法进行剜除，遂改行左肾切除术。术后标本示肾窦内一大小3.5cm×3.4cm×3.0cm暗红色质软肿物，与肾包膜部分黏连，周围肾实质大体正常且与该肿块分界清楚。病理诊断：肾窦血管平滑肌脂肪瘤。术后随访6个月未见肿瘤复发。

    2  讨    论

    Helenon等将肾窦内病变概括为三类：①肾窦内固有成分发生的病变，如脂肪组织，血管神经组织来源的；②由肾实质发展进入肾窦内的病变；③继发转移或腹膜后肿瘤累及肾窦。泌尿系统血管平滑肌脂肪瘤多见于肾脏实质，而原发于肾窦内的病例罕见，国内外相关报道仅见2例。

    肾窦位置较为隐匿，原发性肿瘤出现的临床症状无特异性，以腰部疼痛不适常见，通常无血尿。影像学检查是诊断肾窦肿瘤的理想方法，CT、MRI和IVP(IVU)对肾窦肿瘤的定位有重要价值，但确诊仍依赖于病理学检查。

    手术是治疗肾窦肿瘤首选方法，目的是解除局部压迫，缓解患者临床症状，获取病理标本得到病理诊断。由于肾窦内血管神经解剖复杂，而通常肿瘤体积较大才出现临床症状，因此单纯肾窦肿瘤剜除手术难度较大。本例患者肿瘤包绕肾门，与肾血管关系密切，无法进行剜除，行左肾切除术。