甲基泼尼松龙和6542治疗睾丸附件扭转的临床观察

甲基泼尼松龙和6542治疗睾丸附件扭转的临床观察作者：阚庆国    作者单位：(丹东市第一医院泌尿外科，辽宁丹东 118000)    【关键词】  睾丸附件；扭转；甲基泼尼松龙；65421  临床资料    1.1  一般资料  1999年3月至2007年7月我院共收治儿童期睾丸附件扭转患者28例，年龄8-14岁，平均11.3岁。左侧16例，右侧12例。查体于睾丸上方触及痛性结节；超声显示睾丸附睾血流正常或充血状态，睾丸与附睾之间或睾丸旁可探及0.4-1.0cm大小高回声或低回声的结节；核素扫描显示睾丸上方热性结节。    1.2  治疗  根据患儿家长志愿选择治疗方法，将患儿分为两组，即一般治疗组和甲基泼尼松龙+6542组。一般治疗组：预防性抗炎，平卧，睾丸抬高等。甲基泼尼松龙+6542组：在抗炎的基础上分别在前三天应用甲基泼尼松龙和6542治疗，甲基泼尼松龙5mg/(kg·d)，6542注射液每次0.2-0.5mg/kg静点。    1.3  观察指标  阴囊体征：阴囊红、肿、疼痛；超声下睾丸附睾形态，鞘膜积液的量，扭转附件吸收情况；好转标准为阴囊疼痛消失，红肿减轻，但仍有触痛和鞘膜内积液；治愈标准为症状、体征消失，超声下阴囊及内容物正常。    1.4  统计学处理  采用SPSS13.0软件进行统计学分析。正态分布数据以均数±标准差表示，组间均数比较用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。2  结    果    甲基泼尼松龙+6542组较一般治疗组的好转时间和治愈时间均缩短，有统计学意义(P<0.05，表1)。表1  应用甲基泼尼松龙+6542组与一般治疗组比较3  讨    论    睾丸附件是胚胎时期中肾管或副中肾管的残留结构，有四种类型，发生扭转的机率依次是睾丸附件、附睾附件、精索附件、输精管附件,临床上统称为睾丸附件扭转。睾丸附件直径一般在0.1-1.0cm之间，多有一蒂与正常组织相连，易于扭转，扭转后，激发鞘膜腔内炎性反应，积液，睾丸、附睾炎性反应，引起睾丸、附睾肿大，导致附睾管阻塞，严重可影响生育功能。    起病时多为一侧阴囊间断性疼痛，逐渐加重。就诊多在发病后24-72h，多因疼痛已明显而列为急症。阴囊红肿不显著时可在睾丸上极或附睾头部有触痛性结节，病程发展可使整个阴囊红肿及触痛。Hastie提出触痛性结节是睾丸附件扭转的特有体征。在充足光线下观察睾丸上方阴囊皮肤，部分患者有蓝点征。阴囊红肿时易与急性附睾炎和睾丸扭转等混淆，需借助彩超鉴别。睾丸附件扭转时，彩超显示睾丸与附睾头之间或睾丸旁见0.4-1.0cm大小结节，可高回声，也可低回声，睾丸、附睾可充血，扭转的附件内不能检出血流信号。而睾丸扭转时，彩超显示睾丸、附睾及扭转以下精索血流减少或消失，发现精索呈螺旋型扭转是睾丸扭转的直接征象。因此彩超在睾丸扭转与睾丸附件扭转的鉴别中有非常重要的作用。    目前对于睾丸附件扭转的治疗无明确的治疗指南，目前文献中较多作者对睾丸附件扭转倾向手术，认为保守治疗是一种等待坏死附件溶解和被吸收的过程，临床症状持续时间长。然而在保守治疗过程中采取积极的治疗方案，可显著缩短病程，可以达到或接近手术治疗的病程天数，且为无创伤性治疗，患儿和家长易于接受。目前彩超普及到基层医院为保守治疗提供可靠依据。本组应用甲基泼尼松龙和6542治疗，病程缩短至1周左右。用药原理针对睾丸附件扭转后的病理改变。甲基泼尼松龙和6542能抑制炎性反应，改善微循环，减轻水肿，促进吸收，故能迅速缓解症状，缩短病程。甲基泼尼松龙是中效皮质激素，副作用少，短程应用安全。经随访本组患者无1例出现副作用，愈后良好。因此应用甲基泼尼松龙和6542治疗睾丸附件扭转能够改善症状，缩短病程，减少远期并发症。