腔内手术治疗尿道狭窄和闭锁37例临床分析

作者：张少（郧阳医学院附属人民医院泌尿外科,湖北 十堰  442000）峰， 罗茂华

【关键词】  尿道狭窄;内窥镜术;尿道内切开术

　　从1995年5月至2005年4月，我们通过腔内手术治疗尿道狭窄和闭锁37例男性患者，疗效满意，报告如下。

　　1  材料与方法

　　1.1  临床资料本组37例，均为男性，年龄14~71岁，平均33.6岁。病程5个月~4年。外伤性狭窄（骨盆骨折、骑跨伤等）31例；医源性狭窄6例，其中经膀胱前列腺切除术后狭窄2例，经尿道前列腺切除术后狭窄3例，前尿道结石钳夹取石术后1例。前尿道狭窄15例，后尿道狭窄22例；复杂性尿道狭窄7例,狭窄段长度0.3～3.5 cm。

　　1.2  手术方法患者截石位，连续硬膜外麻醉，使用WOLF尿道镜（Fr 21.5）,窥镜下找到狭窄小孔，用Fr 3输尿管导管或导丝沿小孔插入膀胱，前尿道狭窄切开3、6、9点处，后尿道狭窄切开9、12、3点处。对于尿道闭锁者，从膀胱插入Fr 22尿道探子引导切开或切开膀胱后术者将左手食指经膀胱伸入后尿道，另一手持金属尿道探子经尿道外口插到闭锁处，在左手食指的引导下，尿道探子会通闭锁，留置导丝入膀胱，换尿道镜放射状多处切开，同时电切瘢痕，使尿道腔平整光滑，留置Fr 20三腔气囊导尿管及膀胱造瘘管。

　　2  结果

　　本组36例手术成功，1例腔内手术失败，3例半年后因再次狭窄，二次腔内手术治疗，4例手术后仍需长期尿道扩张。

　　3  讨论

　　尿道内切开术是治疗尿道狭窄的一种安全、简单、有效的手术方法[1]。1972年Sachse等首次报告使用冷刀切开技术治疗尿道狭窄，随着腔内泌尿外科学的不断发展，该方法目前已被广泛应用于临床，操作技术也日趋完善。⑴良好的术前准备:了解病人尿道狭窄的原因，既往处理经过，尿道操作史及目前排尿情况，术前直肠指检[2]。掌握尿道狭窄或闭锁的部位、长度和狭窄程度，顺行膀胱尿道造影对了解狭窄近段情况比较满意，而逆行尿道造影对了解狭窄远段情况比较满意，联合应用能较准确地反映尿道狭窄或闭锁的部位、长度和狭窄程度。尿培养可以了解感染情况及选择有效的抗生素。⑵正确掌握适应症对提高手术成功率，减少并发症，取得好的疗效十分重要。对狭窄或闭锁段＜1.5 cm者可首选腔内手术，对于狭窄或闭锁段＞1.5 cm者应慎重[3]，尤其是狭窄段＞3.0 cm者我们认为不宜选腔内手术，本组4例术后需长期尿道扩张者均为狭窄段＞3.0 cm者。⑶不断提高手术操作技巧:①首先力争放入引导导丝或导管，有顺行、逆行放置两种方法，引导物放置成功后，才能沿正道打通，防止误入假道或造成假道[4]。②切开方法与深度：前尿道狭窄切开3、6、9点处，后尿道狭窄切开9、12、3点处。要充分切开瘢痕，彻底松解狭窄环，以出血为深度标志。尿道镜在尿道内移动没有紧握感，狭窄部位僵硬感消失。③关于冷切加电切：前尿道狭窄者尽量少使用电切，后尿道狭窄使用电切可减少狭窄复发。当冷切开的瘢痕组织毛糙，瘢痕又较多时，必须采用电切，使狭窄尿道形成一平滑通道。④关于引导物插入困难：部分病人由于狭窄道弯曲，引导物插入困难，我们采用膀胱灌注美兰溶液或用输尿管镜沿狭窄道进入膀胱后放置引导导管之方法，尤其是后者，成功机会较高。⑷尿道闭锁的处理：①膀胱造瘘插入一根金属尿道探子至后尿道梗阻部位，内窥镜观察闭锁远端，适当活动尿道探子时，直视下见尿道闭锁处凸起，用冷刀在凸起部刺切。②在闭锁处行透光引导，对于闭锁段小于1 cm者可以试用。③左手食指从膀胱内进入后尿道梗阻处引导，另一手持金属尿道探子从尿道外口进入闭锁远端，用力强行打通闭锁瘢痕[5]，充分扩张后,再经尿道直视下用冷刀切开狭窄环，配合电切切除瘢痕。

　　[参考文献]

　　[1]     曾祥福，高  冰.尿道狭窄及闭锁的腔内手术治疗10年回顾（附203例报告）[J].中华泌尿外科杂志，2001，22(10)：631-632.     　　[2]     赵延春,陈  敏,刘吕荣,等.前列腺增生并医源性尿道狭窄的诊断与治疗[J].郧阳医学院学报，2003，22(4)：221-222.    

　　[3]     李清荣，何恢绪，吕  军，等.尿道内切开治疗尿道狭窄及闭锁的远期疗效[J].中华泌尿外科杂志，2002，23（8）：563.     　　    [4]     梁朝朝，王克孝.经尿道手术治疗尿道狭窄与闭锁[J].中华泌尿外科杂志，2003，24（8）：561-563.    

　　[5]     杨嗣星，胡云飞，王玲珑，等.尿道内切开及电切术治疗尿道狭窄或闭锁[J].临床泌尿外科杂志，2002，17（2）：78-79.