脑卒中应激性溃疡的原因及预防

　　作者：孙淑君 作者单位：烟台市福山区人民医院,山东 烟台 264000

　　【摘要】 目的：探讨脑卒中患者发生应激性溃疡的原因及防治方法。方法：收集120例脑卒中病人的诊断、临床表现。结果：出血性脑卒中发生应激性溃疡的几率明显高于缺血性脑卒中。结论：在脑卒中的应激状态下易导致应激性溃疡的发生，积极预防可减少应激性溃疡的发生。

　　【关键词】 脑卒中患者应激性溃疡 病因 预防

　　脑卒中患者机体因中枢神经系统的损害，而出现一系列应激反应，其中消化道出血是最严重且往往是致死的并发症之一，称之为应激性溃疡。为了掌握脑卒中患者应激性溃疡的临床特点和发病原因及预防，对2006年至2007年在我科住院的120例脑卒中患者应激性溃疡的发生及治疗情况分析如下。

　　1 资料

　　1.1 病例

　　2006年至2007年在我科住院的120例，包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下脑出血。既往均无消化道出血史、无胃病史。男65例，女55例，平均年龄62岁。

　　1.2 诊断标准

　　脑卒中的诊断标准以第四次全国脑血管病会议制定的标准为依据，全部病例经头CT或MRI检查证实。

　　2 结果

　　2.1 脑卒中患者应激性溃疡发生率

　　脑卒中患者应激性溃疡发生率：120例中共发生消化道出血25例，其中脑梗死患者51例，发生应激性溃疡7例，占13.7%，无死亡患者。脑出血69例，发生应激性溃疡19例，占27.5%，死亡2例，出血性脑卒中应激性溃疡的发生率明显高于脑梗死应激性溃疡的发生率(P<0.05)。

　　2.2 脑卒中患者应激性溃疡发生时间

　　脑卒中患者应激性溃疡发生时间：住院7 d发生应激性溃疡17例，住院8 d～14 d发生应激性溃疡8例，住院15 d～21 d发生应激性溃疡2例，与文献报道消化道出血多发生在脑卒中后数小时至7 d～8 d左右时间相符[1]。

　　3 讨论

　　3.1 脑卒中发生应激性溃疡

　　脑卒中发生应激性溃疡，主要是由于胃、十二指肠黏膜糜烂，以消化道出血为主。可表现呕血或大便潜血阳性，其发生原因可能有以下几个方面。

　　3.1.1 下丘脑或垂体的直接或间接关系损坏，多由以下原因引起：丘脑出血或梗死;脑出血时血液破入脑室，侵害丘脑下部 及垂体;脑卒中时脑血液循环障碍，脑组织结构破坏，引起垂体、门脉循环受阻;脑水肿和高颅压;下丘脑与垂体柄受压[2]。上述改变使垂体细胞变性破坏，垂体细胞所分泌和储存的激素大量释放入垂体血管内，进入体循环引起外周血垂体激素水平增高。

　　3.1.2 脑卒中机体处于应激状态，通过自身调节，引起内分泌改变，生长抑素对胃泌素调节发生紊乱[4]。

　　3.1.3 脑卒中患者神经递质障碍 ，导致垂体激素分泌增多[3]。

　　3.1.4 脑卒中患者交感神经兴奋，儿茶酚胺水平增高，消化道血管平滑肌收缩，导致胃黏膜缺血，胃壁血流量减少，刺激胃壁G细胞分泌胃泌素，使胃酸分泌增高，H+反弥散，局部前列腺素分泌减少，黏液分泌减少黏膜屏障功能下降，最后导致胃黏膜的糜烂。另外由于胃酸分泌的增多，酸性物质进入小肠内，一过性抑制胃蠕动，导致胃排空能力下降，胃肠道内长时间食物滞留，进一步促进胃泌素的释放，胃泌素的增高，进一步增高胃酸的分泌。

　　3.2 治疗

　　脑卒中患者一般根据病情选择H2受体阻断药，预防应激性溃疡的发生，但尽管及早使用H2受体阻断药，应激性溃疡仍有发生。我们观察在H2受体阻断药物当中以法莫替丁制酸作用最强。如果有条件使用质子泵抑制剂效果最好，另外在使用制酸药的同时鼓励患者早进食，进食糖和脂肪类食物，不能进食者及早给与鼻饲，以稀释胃酸，缓冲胃酸降低胃内酸度。同时可以促进胃肠蠕动，减少胃泌素的分泌，防止应激性溃疡的发生。

　　脑出血发病2周仍可发生应激性溃疡，所以H2受体阻断药疗程不应少于2周，但由于H2受体阻滞剂长期使用可造成肝、肾损害，故用药期间注意肝、肾功能。由于黏膜的自身保护作用减弱，所以为了防止应激性溃疡的发生，在使用H2受体阻断药的同时加用胃黏膜保护药及改善局部微循环药物、改善黏膜的血供、改善局部缺血、缺氧状态。

　　【参考文献】

　　[1] 丁建平. 高血压、脑出血、消化道出血 [J]. 中华神经科杂志,1995,28:108.

　　[2] 陈国瑞,李希圣,林建康,等.急性脑血管病的下丘脑-垂体功能改变[J],临床神经学杂志,1994,7:105.

　　[3] 湛创飞, 孙怡. 中风急症的神经内分泌激素失调及其临床意义[J].现代诊断与治疗,1998,9(1):24.