静脉间肾盂合并肾盂输尿管连接部狭窄导致肾盂积水1例

作者：杨士杰 郭跃先 郭铁 孙新成 王伟 李文平作者单位：050051 石家庄市，河北医科大学第三医院泌尿外科 【关键词】  肾盂积水　　患者，男，46岁，主因左侧腰部间断发胀1年余入院。1年前左侧腰部间断发胀，无明显尿频尿急尿痛，胀痛不向他处放射，曾到当地医院就诊，CT提示：左肾积水，IVP：右肾轻度旋转不良，左肾不显影。为求进一步诊治入院。既往4年前左输尿管结石。入院后查体无特殊。逆行造影：插管至左侧肾区，注入造影剂后，发现左肾旋转不良，即肾轴有转位，左肾外形增大，左侧肾盂肾盏明显扩张，后边撤管边注药，示左侧输尿管近端狭窄，可见造影剂反流入膀胱。诊断：考虑左肾旋转不良，左肾积水，左侧输尿管近端狭窄。肾动态显像提示：血流灌注相：腹主动脉显影约2 s后右肾开始显影，血流灌注像大致正常，左肾未见明显显影。慢动态：右肾显影，位置及大小正常，皮质摄取及消除显影剂速率大致正常，至注药后20 min，右肾盂及肾盏内可见少许显影剂滞留。左肾位置正常，皮质隐约显影。GFR:左17.17，右47.2；DTPA肾图：左肾图：a段明显减低，b、c段融合为一水平延长线，右肾图a、b、c段大致正常。诊断：1、左侧肾血流灌注明显减低，功能重度受损，无法判断上尿路引流情况。2、右肾血流灌注、功能大致正常，上尿路未见引流不畅。尿常规未见异常。生化：电解质各项无明显升高。行手术治疗，术中见左肾转位不良，接近肾门处发现有一血管横过肾盂前方，压迫肾盂，压迫部位近端肾盂明显扩张，探察为左肾静脉，肾动脉位于肾盂后，肾盂输尿管移行部狭窄，狭窄段以上扩张，将肾盂输尿管连接部狭窄段切除，剪除多余的肾盂，修整扩张的肾盂，留置DJ管，重新吻合肾盂输尿管，将肾脏向外向前转位，解除肾静脉的压迫后固定。术后1月时复查B超，积水较前略有减轻，拔除DJ管，半年后再次复查B超左肾盂扩张较术前减轻。　　讨论 　　肾蒂主要结构的排列关系，由前向后依次为肾静脉、肾动脉及肾盂。从上到下依次为肾动脉、肾静脉及肾盂。也有肾动脉和肾静脉的分支位于输尿管之后者［1］。肾盂输尿管连接部的梗阻多由于异位血管、到达肾下极的附加动脉或肾盂输尿管连接部的纤维索带压迫，这样的病例常合并原发性腔内病变，致使肾盂过渡膨胀和旋转［2］。但肾盂位于肾动静脉间，并由于肾脏的旋转不良而受肾静脉的卡压造成肾盂积水，同时合并有肾盂输尿管移行部狭窄的尚未见报道。考虑：本例患者双肾均有旋转异常，考虑应为先天发育异常。由于左侧肾脏的旋转不良，肾盂朝向腹侧，使得本来不致受卡压的肾盂由于肾脏的旋转不全而受到肾静脉向背侧的卡压，导致尿液引流不畅，从而引起肾盂积水，加之肾盂输尿管连接部狭窄，加重了积水程度，最终造成肾功能受损，左肾不显影。本例不仅切除了狭窄段，同时纠正肾脏的旋转不良，从而解除肾静脉对肾盂的卡压，术后随访证实效果良好。【参考文献】  　1 郑汝强，路继儒，张国庆主编.实用泌尿外科辅助诊断学.第1版.东营：石油大学出版社，1998.1.　　2 吴阶平主编.泌尿外科.第2版.济南：山东科技出版社，2004.497.