睾丸扭转9例临床诊断与治疗体会

作者：李玖荣作者单位：河北省遵化市第二医院， 河北 遵化 064200 【关键词】  睾丸扭转 诊 断 治 疗　　睾丸扭转临床常误诊为睾丸炎或附睾炎，处理不当易造成睾丸缺血性坏死，故早期诊治和及时手术治疗相当关键。我院自1993年2月至2008年2月期间共诊治9例睾丸扭转病例，现总结报告如下：　　1  资料与方法   本组病例9例,年龄3～51岁，平均22岁，左侧6例，右侧3例，在睡眠时发生3例，劳动中发生3例，在洗澡、性交、跑步时各发生1例。均表现为突发性阴囊肿痛，向下腹、腹股沟区及腰部放散，多伴有恶心、呕吐，发热2例。查体：9例均有明显睾丸肿胀、触痛、睾丸托起后疼痛加剧，精索增粗，均有精索牵拉痛。提睾反射消失7例，睾丸横位5例，局部红肿7例，局部发热7例，外周血白细胞升高5例。术前均行彩超检查，确诊8例，报告为附睾丸炎1例。

　　2  结果     　　9例均行手术治疗，其中逆时针扭转5例，顺时针扭转4例。6例扭转时间短或不完全扭转经手术复位保留了睾丸。2例手术探查为睾丸坏死直接切除，1例探查手术保留睾丸，术后d3因睾丸迟发坏死二次手术切除。     　　9例均经阴囊纵隔固定对侧睾丸，保留睾丸者扭转时间均短于6h。随访2个月至10年，6例保留睾丸者4例正常，2例睾丸缩小变硬。9例中无一例对侧睾丸发生扭转。7例大于18岁者中6例精液正常，1例年长者拒查精液，未发现不育者。

　　3  讨论      　　睾丸扭转又称为精索扭转，可发生于任何年龄，以青少年多见。其病因主要有局部解剖结构异常和诱发因素两个方面。可分为鞘膜外型和鞘膜内型。常发生于先天性睾丸系膜过长、睾丸引带发育不良、附睾与睾丸接合不全、精索过长、阴囊过大、睾丸引带缺如或过长等情况，而剧烈活动，挤压、环境温度的改变可成为其诱因，睾丸扭转易误诊为附睾炎、睾丸炎。有学者认为睾丸扭转多有以下表现：①睾丸抬举试验即prehn征呈阳性。②附睾位置异常。③睾丸呈横位。④阴囊可有局限性内陷。⑤对侧睾丸活动度大。⑥提睾反射消失。⑦缺乏尿路症状 。     　　彩超作为首选的辅助检查，它可检测血流情况，发现精索呈螺旋型扭转是睾丸扭转的直接征象。睾丸扭转早期有的仅表现为睾丸、附睾、阴囊轻度肿胀、触痛，而彩超检查血流无明显减少，到中、晚期血流明显减少或无血流，所以详细的问诊、查体非常重要，多次复查彩超也非常必要，本病还要与斜疝嵌顿、输尿管结石、儿童特发性阴囊水肿、阴囊外伤等鉴别。     　　绝大多数此类病人均有局部解剖结构异常，有反复扭转的危险，因此一旦睾丸扭转确诊后应积极手术探查，以挽救睾丸。行手法复位必须准确判断扭转的度数和方向，否则会加重病情和延误治疗，后果严重，笔者认为不可取。对侧睾丸固定与否虽然有争议，但我们认为 即然睾丸扭转与局部解剖结构异常有关，且此种解剖结构异常多是双侧对称的，故对侧睾丸扭转的发生可能性很大，所以对侧睾丸也应行探查和固定。     　　扭转后的睾丸功能取决于睾丸扭转的时间和扭转的程度。有资料显示：疼痛发生3h以内复位者，睾丸均正常存活，6h以内复位者90%存活，8h以内复位存活率降为75%：10h以内复位者只有50%存活;24h复位者存活率不到10%，如果扭转已有8～12h睾丸萎缩是不可避免的。因而，对高度怀疑、不能排除睾丸扭转的患者，应当及时手术探查。为避免漏诊，尤其是青少年即使怀疑急性附睾炎也可手术探查。缺血性坏死的睾丸可导致对侧睾丸发生免疫性损害，使其细胞凋亡增加，凋亡的程度和扭转的时间及坏死程度直接相关，可导致不育。而对无生育要求者，可尽量保留睾丸。

【参考文献】  　　［1］ 宋宁宏.新生儿睾丸扭转［J］. 国外医学泌尿外科分册，2002，22：327.

　　［2］ 李铁强, 朱朝阳,姜红胥,等. 睾丸扭转［J］.中华泌尿外科杂志,2002，23：632.