肾透明细胞癌颈髓内转移1例

作者:周健,卢亦成,孙克华,骆纯  作者单位：（中国人民解放军第二军医大学附属长征医院神经外科，上海200003）

 【关键词】  腺癌，透明细胞；脊髓肿瘤；肿瘤转移

     1病历资料          男，52岁；因右颈肩部疼痛伴右上肢麻木无力2个月，加重伴行走不稳1周余入院。左肾透明细胞癌史6年，3年前肺转移。体格检查：C5~7处叩痛，颈强直；双上肢C7以下平面感觉减退，痛觉过敏；右上肢肌力3级，双下肢肌张力增高，踝阵挛；腹壁反射、提睾反射减弱。颈椎MRI示：C5~7脊髓增粗，髓内偏右侧等T1、高T2混杂信号，约1cm×1.5cm×2.2cm大小，边界较清楚，增强不均匀强化（图1）。在全麻下行髓内肿瘤切除术，术中见肿瘤呈紫红色，质地韧，边界较清，血供丰富，分离边界后完整切除。病理报告：颈髓内转移性透明细胞癌。免疫组化：CD34血管（+），S-100肿瘤（-），NSE脑组织（++）、肿瘤（-），GFAP脑组织（+）、肿瘤（-），Vim脑组织（++）、肿瘤（-），SMA脑组织（-）、肿瘤（+），Act血管（+）。病人术后颈肩部疼痛消失，双上肢以下感觉轻度好转，右侧肢体肌力3级，括约肌功能改善。出院后予以放疗和化疗。

     2讨论          肾透明细胞癌约占肾癌的70%～80%，发生转移比较常见，常通过淋巴和血行转移至肺、骨、肝、脑和皮肤等器官。少有脊髓髓内转移的报道。本例病人肾透明细胞癌先转移至肺，术后3年再次转移至脊髓髓内。髓内肿瘤中转移瘤发生率极低，约占2%。在MRI上，血管网织细胞瘤的边缘虽然与此有相似之处，但是增强信号更明显；室管膜瘤的边界虽然清楚，但常伴脊髓空洞症；而胶质瘤的边界则不会如此清楚。本病的临床症状、体征、MRI检查无明显特异性，术前极难确诊，但本例病史及MRI表现均可提示本病。