输尿管镜术治疗妊娠期输尿管下段结石并顽固性肾绞痛79例

作者：张志远，周丽，王红秋，王军胜作者单位：河南省开封市兰考县人民医院 泌尿外科；妇产科，475300 【摘要】目的 探讨输尿管镜治疗妊娠期输尿管下段结石并顽固性肾绞痛的临床疗效。方法 应用输尿管镜下取石或气压弹道碎石对79例妊娠期输尿管下段结石并顽固性肾绞痛进行治疗。结果 79例中56例行输尿管镜下取石，23例行输尿管镜下气压弹道碎石术，均一次成功，成功率100%。结论 输尿管镜术治疗妊娠期输尿管下段结石并顽固性肾绞痛具有微创、高效、经济、安全等优点。 【关键词】  输尿管结石 输尿管镜 肾绞痛 妊娠  2002年6月～2006年6月，我院对收治的79例妊娠期输尿管下段结石并顽固性肾绞痛实施输尿管镜下取石术（URL）或输尿管镜下气压弹道碎石术（URSL）治疗，效果满意，报告如下。　　1  临床资料　　1.1  一般资料  本组79例患者均为妊娠期妇女，年龄21～28岁，平均23.8岁。妊娠期20～29周，平均24.6周。B超提示单侧输尿管下段结石并轻度或中度肾积水；其中左侧37例，右侧42例；结石大小0.6～1.2 cm；均经解痉止痛治疗24 h以上，肾绞痛等症状均无明显缓解。　　1.2  手术方法  患者于尿道黏膜麻醉或椎管内麻醉下行术。截石体位，经尿道置入Wolf 8/9.8硬性输尿管镜，沿输尿管间嵴找到患侧输尿管口，在输尿管导管引导及注水扩张输尿管的同时直接进镜入输尿管内，发现结石后依结石大小选择行URL或URSL。对结石嵌顿时间长合并息肉生长、结石下方输尿管狭窄及肾脏中度积水者，输尿管内均留置F5，输尿管双J管。　　1.3  治疗结果  本组79例中56例行URL，23例行URSL；术中无输尿管穿孔，撕脱等严重并发症；术前肾绞痛症状均于术后消失；术后6例出现肉眼血尿；4例出现低热，经保守治疗症状均于3天内消失；术后无1例发生早产；术后4周复查B超，未见输尿管内结石残留；患侧肾脏积水减轻或消失。　　2  讨论　　对于输尿管下段结石的治疗，目前主要有体外冲击波治疗（ESWL）、药物治疗和外科治疗。因妊娠妇女为ESWL治疗的禁忌证［1］，所以不能用于妊娠期输尿管下段结石并顽固性肾绞痛的治疗；药物治疗虽有部分结石可以排出，但在结石较大、嵌顿时间较长或结石下方输尿管狭窄时，药物治疗往往难以凑效，绞痛症状亦难以缓解。对孕妇而言，肾绞痛最常见的并发症是早产，因此对孕妇的顽固性肾绞痛应实施外科治疗［2］。传统的外科治疗方法为开放手术取石，该术创伤较大，住院时间较长，其主要并发症是流产或早产［2］。随着腔内设备和技术的普及，开放手术已日趋减少，输尿管镜越来越多地用于妊娠期尿石症的诊断和治疗，大多数远端输尿管小结石可由取石钳或套石篮取出，稍大的可以行腔内气压弹道碎石术［2］。对一些有经验的医生来说，经输尿管碎石治疗的无石率可达100%［3］。且女性尿道短直，操作方便，因此，对妊娠期输尿管下段结石并顽固性肾绞痛实施输尿管镜治疗具有微创、高效、经济、安全等优点。但操作者必须经验丰富，技术娴熟，动作轻柔，对缺乏腔内设备或腔内治疗失败的重症患者，开放手术仍不失为一种有效的治疗手段。【参考文献】      1］ 吴阶平，主编.吴阶平泌尿外科学［M］.济南：山东科学技术出版社，2004.806.　　［2］ 孙西钊，周水根.如何正确处理妊娠期尿石症（二）——治疗方案选择［J］.现代泌尿外科杂志，2004，9（1）：12.　　［3］ 叶章群，邓耀良，董 诚，主编.泌尿系结石［M］.北京：人民卫生出版社，2003.761.