疝环充填式无张力疝修补手术36例

陶善宏 高启发江苏省昆山市经济技术开发区蓬朗医院 江苏昆山 215300

 【关键词】  无张力疝修补术 网塞 网片 治疗    本院自2004年5月至2007年9月应用充填式网塞和平片状网片对成年腹股沟疝病人进行疝环充填式无张力疝修补手术36例，取得满意效果，现报告如下。    1  临床资料    1.1  一般资料  资料来源于江西九江石化总厂医院和本院住院患者，本组36例，男33例，女3例，年龄28～71岁，平均59岁。其中斜疝30例，直疝6例，均为原发性单侧腹股沟疝。    1.2  修补材料  采用美国巴德公司生产的产品，一个锥形网塞和一个平片状网片；该产品由聚丙烯材料编制而成，不可吸收，具有良好抗感染力和组织相容性，能迅速与人体组织粘合固定［1］。    1.3  手术方法  采用腹股沟疝前入路法，取腹股沟斜切口，游离出腹外斜肌腱膜下间隙。斜疝男性患者需切开提睾肌及精索内筋膜，分离出精索血管和输精管；游离疝囊至内环口暴露腹膜外脂肪。小的疝囊内翻回纳，过大疝囊远端旷置。用钱礼教授倡用二道交叉贯穿结扎疝囊颈［2］，将网塞塞入内环口腹膜前间隙，如网塞过大可剪除部分花瓣，网塞外瓣与周围腹横筋膜间断缝合固定，使用人工合成不吸收缝线或丝线。直疝者于腹股沟管后壁环形切开腹横筋膜，显露腹膜外脂肪，回纳疝囊，如疝囊过大可切除多余疝囊，网塞外瓣与周围腹横筋膜间断缝合固定。预裁网片于精索或子宫圆韧带后间断固定于耻骨结节筋膜、陷窝韧带、腹股沟韧带和联合肌腱上，网片尾端圆孔通过精索或子宫圆韧带重建内环并固定于腹内斜肌浅面。最后精索复位，严密止血，逐层缝合切口。    1.4  结果  本组病例手术时间45～100min，平均60min。大多数病人术后6h进食及下床活动，其余少数病人因腰麻后伴头晕及恶心、呕吐，延迟进食及下床活动时间。抗生素使用3～5d，大多数未用止痛药物，切口1周后拆线。术后6例尿潴留，给予导尿；2例阴囊血肿经穿刺抽血后治愈；3例阴囊水肿经理疗消退，切口无感染发生。本组病人随访1～8 个月，平均3个月；3例出现局部硬块异物感，2例切口疼痛，3个月后症状减轻，无复发病例。

    2  讨论

    传统腹股沟疝修补是在疝囊高位结扎后，将联合肌腱与腹股沟韧带或耻骨梳韧带用粗丝线强行缝合在一起，因联合肌腱与腹股沟韧带是两种不同组织间的缝合，不易产生真正的愈合。它不符合疝的生理解剖情况，修补后张力大，术后疼痛及恢复时间长，并发症也比较多。

    1989年美国医师Lichtenstein在《美国外科杂志》上发表“无张力疝修补手术”一文，提出了一个新概念；网塞和平片技术于1993年被介绍，国内外现已有大量临床报道［3］。

    疝环充填式无张力疝修补的原理，是由于锥形网塞的填塞使内环口基本消失，当腹内压增高时，充填物可使腹腔压力向周围分散，降低了腹股沟疝复发率。网片覆盖了腹股沟管内环及腹股沟三角，使后壁牢固度大大加强。网片能刺激成纤维母细胞反应使其进入而增加补片强度，同时网片孔隙大于10μm，不适应细菌隐藏，具有较好抗感染能力。

    通过对36例腹股沟疝病人行疝环充填式无张力疝修补手术，笔者体会如下：①网塞平面应与腹横筋膜相平，也可缝内层花瓣，如筋膜薄弱时可固定于腹股沟韧带和肌腱弓缘。②网片内侧缘应超过耻骨结节1～2cm，不要缝入耻骨骨膜。③切口止血要彻底。本组2例阴囊血肿由于止血不彻底造成。④避免损伤术区神经，安置网片应与神经保持一定距离。本组2例切口疼痛，推测与神经损伤或神经被粘入网片间隙中使神经卡压等有关。⑤内外环口留有食指尖大小，以避免压迫精索引起阴囊水肿。

  总之，笔者认为此种手术方法损伤轻，术后恢复快，不良反应少，手术操作比较简单，虽然费用偏高，仍值得基层医院推广应用。

【参考文献】［1］马颂章.无张力疝修补手术的进展［J］.中国实用外科杂志,2000，20（9）∶564

［2］张启瑜.钱礼腹部外科学［M］.北京：人民卫生出版社，2006.40

［3］马颂章,韩加刚.无张力疝修补手术的回顾和展望［J］.中国实用外科杂志,2006，26（11）∶813