胸外伤并发血气胸的观察及护理

作者                       单位

刘素芝   内蒙古医学院附属医院胸外科,内蒙古呼和浩特,010050

1 临床资料

2009年，我们共收治胸外伤致血气胸患者78例，男38例，女40例;年龄6—68岁，平均45岁。致伤原因为：交通事故伤18例，锐器伤27例，高处坠落伤23例，挤压伤10例;闭和性胸外伤34例，开放性胸外伤44例;合并多发性肋骨骨折20例，伴明显呼吸困难35例，咳血10例，失血性休克8例。本组入院后经单纯胸腔闭式引流治愈58例，住院手术治愈20例，住院16.7天，无1例死亡。

2 病情观察

2.1评估患者 仔细询问受伤史，通过辅助检查及伤情做出全面、正确的评估，以便做出正确的救治方案。

2.2心电监护 严密观察生命体征的变化并作好记录，如患者意识由清楚变模糊、脉搏细弱、皮肤湿冷、血压持续下降、呼吸浅快[1]，提示有失血性休克，应及时通知医生抢救。

2.3观察腹部体征 有无腹肌紧张、压痛、反跳痛。

2.4切口观察 观察其切口是否有再出血情况及有无气体进出切口的响声，观察气管、心尖搏动是否移位，有皮下气肿者观察其变化情况，胸部加压包扎。

2.5动态监测血气分析和血氧饱和度(SPO2) 动脉血气分析能了解肺挫伤致低氧血症的严重程度，氧合指数评估肺功能变化，能较准确地反映肺弥散功能受损程度，估计肺挫伤的发展和预后。

3 保持呼吸道通畅

(1)行胸部体疗。指导及协助患者有效咳嗽、深呼吸及体位引流，方法为护士协助患者取坐位，手指并拢稍弯曲呈勺状，沿气管走行，由下向上、由外向内，避开胸部肋骨骨折处轻叩背，协助其将痰液咳出，每4—6小时重复1次。在叩背间歇期嘱患者深呼吸，如有痰但无力或不能咳出时，可用示指按压胸骨柄上窝处刺激咳嗽。(2)雾化吸入。对于痰液黏稠不易咳出者，用庆大霉素8万U、地塞米松5mg、α-糜蛋白酶10mg行超声雾化吸入，1次/4—6h。(3)吸痰。

应用呼吸机辅助呼吸时，吸痰前、后给纯氧吸入各3min，痰液黏稠者每次吸痰前用生理盐水20ml加地塞米松5mg加庆大8万U之混合液3—5ml，于患者吸气时滴入呼吸道，再接呼吸机吸入，使液体尽量进入支气管远端，随后再进行吸痰。用鼻导管吸痰时，采用12—14号硅胶导管自鼻孔缓慢插入25—28cm予以深部吸引，每次吸痰时间不超过15s，以免加重缺氧。对于经吸痰后呼吸困难无改善者，尽早行气管切开术，吸痰时注意无菌操作。气管切开后，要特别注意预防呼吸道感染及致命性呼吸道大出血。