1例心脏破裂患者的抢救与护理
发表时间：2014-01-06 浏览次数：1296次
【摘要】报告1例因外伤致心脏破裂患者的抢救与护理。严密对生命体征的监测，积极抗休克治疗，及时发现病情变化并处理，全程精心护理及心理疏导，重视并发症的观察与护理。患者顺利渡过围手术期，随访8个月，无后遗症，效果良好。早期迅速诊断并及时施行手术是救治成功的关键，周密的围手术护理是成功救治的重要环节。
【关键词】心脏破裂,抢救,护理
心脏破裂是胸外伤急危重症，文献报道就诊前，死亡率高达81%，常常是致命伤。这类伤员若能得到及时的诊断和治疗，80%以上的伤员有救治的机会[1]。因此，早期迅速诊断并及时施行手术是抢救成功的关键[2]。周密的围手术期护理是成功救治的重要环节。我科于2009年8月抢救1例因外伤致右心室破裂患者，经过医护人员的共同努力，住院20天，痊愈出院。现将护理体会报告如下。
1 病例介绍
患者男，26岁，因胸部刀刺伤半小时入院。患者神志清，表情淡漠，面色苍白，呼吸浅促，脉搏速弱，124次/分，血压80/50mmHg，四肢湿冷。左胸壁有一伤口，深达胸腔。CT示大量胸腔积液。迅速输血输液抗休克治疗，即行开胸探查术。在全麻下行左前胸第四肋入胸，左胸腔内有大量血液伴血凝块，约 2600ml，心包积血约100ml。心跳弱而快，切开心包见右心室前壁有0.8cm小裂口，大量射血。用手指法压住心脏破裂口止血，随后用3-0滑线缝合2针。术后安置胸腔引流管。术中快速输血补液，手术顺利，病人安全回病房。
2 术前急救护理
病人入院后立即报告医生，同时快速建立静脉输液通道，快速补液，补充血容量。及时给予高流量吸氧，提高组织血氧含量，改善机体缺氧。立即监测生命体征，观察神志、面色、受伤部位及出血情况。将开放性气胸立即变为闭合性气胸，用无菌纱布在伤员用力呼气末封盖伤口，并加压包扎[3]。紧急配血，在积极抗休克的同时，分秒必争，及时迅速做好术前准备。开通手术绿色通道，护送患者入手术室，途中严密观察病情变化，以防意外发生。
3 术后护理
3.1 心理护理
外伤患者受暴力等突然袭击，在短时间内丧失心理应付机制，极度恐惧、焦虑，存有惧死、惧残心理，护士必须具有同情心和责任心，加强与病人的沟通。介绍疾病的相关知识及注意事项，说明各项诊疗、护理操作及手术的必要性和安全性，解释各种症状和不适的原因、持续的时间及预后，关心体贴病人，取得病人的信任。帮助病人树立信心，积极配合治疗及护理。
3.2 病情观察
心脏外伤患者术后早期出现心肌水肿，易出现心律失常，持续心电监护至关重要。每15-30分钟监测血压、脉搏、呼吸、心率和血氧饱和度1次并记录，平稳后改为1小时1次。及时发现心律失常，及时处理。必须保持血氧饱和度在95%以上。同时严密观察病人面色、口唇、皮肤色泽及温度，准确记录尿量，以判断循环功能状态。根据病情严格控制液体出入量和速度，既要维持足够的血容量，也要防止液体入量过多，造成肺水肿。
3.3 加强呼吸道护理
血压平稳后给予半坐卧位，以利于引流和呼吸。给予面罩吸氧，氧流量3-5L/min。改善患者的缺氧状态，提高血氧饱和度。保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，减少气道阻力，维持通气功能。指导并鼓励患者进行有效咳嗽和深呼吸，促进肺膨胀。咳嗽时用双手按压胸部伤口，减轻疼痛。经常协助患者坐起、翻身、拍背、改变体位，促进痰液排出。配合用庆大霉素4万单位、地塞米松5mg、沐舒坦30mg，做超声雾化吸入，每日3次，有助于稀释痰液。必要时给予吸痰。做好呼吸道的护理是预防肺部并发症的关键。
3.4 胸腔引流管的护理
引流管应保持低位并妥善固定，防止脱出。保持引流通畅，避免扭曲、打折、受压。观察引流液的量、颜色、性质，如有出血，引流管堵塞等，应及时报告医生进行处理。严格无菌操作，每天更换无菌引流瓶。换水时应夹闭引流管，防止气体进入胸腔。保持局部清洁干燥，敷料如渗透，应及时更换。一般术后 48-72小时，出血量24小时<50ml,咳嗽时水柱无气体及液体逸出，胸片提示肺膨胀良好，无积气积液，可拔除引流管。拔管后继续观察呼吸、切口渗液情况。
3.5 加强基础护理
指导患者进高蛋白、高热量、富含维生素食物，加强营养，促进组织修复，有易切口愈合。做好口腔护理，保持口腔清洁。保持床单清洁、干燥，协助病人翻身，按摩受压处皮肤，促进血液循环，预防压疮。插尿管期间，保持尿管通畅，每日用0.1%洗必泰棉球擦洗尿道口2次，嘱多饮水，预防逆行感染。鼓励病人早期下床活动，促进身体早日康复。
4 小结
心脏刀刺伤是一种严重创伤，抢救的关键是早期迅速诊断并及时施行开胸手术。护士严密观察和配合是抢救成功的关键。因此，护理人员术前应动作敏捷，操作准确，迅速建立静脉输液通道，积极抗休克治疗的同时，争分夺秒，及时迅速做好术前准备，为手术争取时间。术后严密观察病情，完善细致做好各项护理，是提高治愈率的保证。
【参考文献】
[1] 王建生，王骏，谢贞波，等.心脏刀刺伤12例抢救体会[J].创伤外科杂志，2006,8(3)，264-1.
[2] 骆艳，孔江华，林宝华，等.1例二尖瓣置换术后左心室破裂患者的抢救及护理[J].中华护理杂志，2008,43(8)，695-696.
[3] 吴在德，吴肇汉.外科学[M].第六版.北京，人民出版社，2003：336-340.
