草分枝杆菌治疗恶性胸腔积液的临床观察

　　作者：孙涛,刘冀,张丽娟　　作者单位：110034 辽宁沈阳，沈阳二四二医院肿瘤科

　　【摘要】目的评价草分枝杆菌治疗恶性胸腔积液的疗效和毒性。方法 对38例恶性胸腔积液患者应用灭活的草分枝杆菌注射液(乌体林斯)8.6～17.2μg行胸腔内注射。结果 总有效率为78.9%(30/38)，不良反应轻。结论 灭活的草分枝杆菌注射液治疗恶性胸腔积液的疗效肯定。

　　【关键词】 灭活草分枝杆菌(乌体林斯)注射液;恶性胸腔积液;胸腔内注射

　　Clinical study on mycobacteriumphlei therapy for patient with malignant pleural effusions

　　SUN Tao,LIU Ji,ZHANG Li-juan.Department of Oncology,Shenyang 242 Hospital, Shenyang 110034 China

　　【Abstract】 Objective To evaluate the efficacy and side effects of mycobacteriumphlei in the treatment of malignant pleural effusions.Methods Thirty-eight patients with malignant pleural effusions were treats with mycobacteriumphlei (Utilin’s) 8.6～17.2μg.Results The overall response rate was 78.9%(30/38),and the side effects were mild.Conclusion This study shows that mycobacteriumphlei is effective for control of the malignant pleural effusions.

　　【Key words】 mycobacteriumphlei injection;malignant pleural effusions;intralumen injection

　　恶性胸腔积液里恶性肿瘤晚期的常见并发症，现用草分枝杆菌治疗恶性胸腔积液38例，效果较好，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 病例选择 病例为经病理组织学或细胞学确诊为恶性肿瘤合并胸腔积液的患者，预计生存期在2个月以上，Kps平分≥40分，近4周内未行全身化疗或局部治疗或虽行全身治疗但出现胸腔积液者。取得患者或家属知情同意。

　　1.2 病例资料 本组共38例，其中男25例，女13例;年龄17～81岁，平均年龄60.5岁，其中>60岁23例。非小细胞肺癌23例,乳腺癌8例,卵巢癌3例,肝癌2例,消化道癌2例。Kps评分40～80分,平均47.5分。

　　1.3 治疗方法 经B超、胸部X线摄片或CT等检查诊断为胸腔积液，如胸腔积液量多时,先行胸腔置管引流再给药;若胸腔积液量不多时,仅在腔内用药前适当抽取胸腔积液。

　　1.4 给药方法 灭活的草分枝杆菌注射液, 商品名为乌体林斯(Utilin’s)注射液,规格为1.72μg/支。乌体林斯8.6～17.2μg,用生理盐水20～30ml稀释后胸腔内注入,1次/2周,连续2次后观察疗效。如胸腔积液量少可继续应用,完全消失可停止应用,无效则改用其他方法继续治疗。

　　1.5 疗效评定标准 按WTO统一标准判定疗效。完全缓解(CR):胸腔积液量减少到治疗前的1/2,持续1个月以上;部分缓解(PR);胸腔积液量明显减少;无效(NC):治疗后胸腔积液量无改变;进展(PD):治疗后胸腔积液量较治疗前增加。CR+PR为有效。不良反应按WHO抗癌药急性与亚急性毒性表现及分度标准观察和记录。

　　2 结果

　　2.1 近期疗效 全组38例均可评价疗效,CR 14例(36.8%),PR 16例(42.1%),总有效率为78.9%(30/38),见表1。表1 灭活草分枝杆菌胸腔内注射治疗恶性胸腔积液的疗效

　　2.2 不良反应 38例中,仅有2例出现一过性低热(38℃以下),经对症处理1周内痊愈。治疗前后的肝、肾功能、血象、心电图无明显变化。

　　3 讨论

　　恶性胸腔积液是恶性肿瘤晚期的常见并发症,其中以肺癌、乳腺癌多见[1]。对恶性胸腔积液的治疗多为姑息性的,但对改善患者的生活质量至关重要。目前治疗的药物较多,主要有化疗药物及生物制剂,多数疗效尚好[2]。但由于大多数药物有一定的不良反应,如化疗药物可引起恶心、呕吐、骨髓抑制、胸痛等;生物制剂常引起畏寒、发热、胸痛等反应。全身状况差或血象降低、肝、肾功能不全的患者往往不能耐受。因此对一些体质状况很差的胸腔积液患者,选择或发掘疗效较好、同时无明显不良反应的药物来控制胸腔积液,改善患者生活质量,具有重要的意义。

　　草分枝杆菌是种多功能性免疫刺激剂,在欧洲,多年来用于结核病的免疫治疗。近年来,国外有学者利用草分枝杆菌细胞壁复合物灌注治疗膀胱癌,取得了成功[3]。乌体林斯注射液是灭活的草分枝杆菌制剂,其抑制肿瘤的机理可能主要是通过以下途径:(1)体液免疫作用:乌体林斯可以增强Th细胞活性,使其分泌B细胞生长因子及B细胞分化因子,从而刺激B细胞产生特异性抗体。(2)细胞免疫作用:乌体林斯能促进淋巴细胞转化、增殖,促进各种细胞因子的产生,还可显著增强NK细胞活性。(3)对巨噬细胞的作用:对单核-巨噬细胞数量、功能和代谢等各方面都有促进作用,从而达到杀灭病原体及肿瘤细胞的作用。(4)非特异性抗肿瘤作用:乌体林斯可增强宿主抗肿瘤免疫应答,提高机体抗肿瘤作用。

　　有关乌体林斯治疗恶性胸腔积液,国内也见报道[4]。我们试用乌体林斯治疗各种恶性胸腔积液38例,其中大多数为年老、体质状况差的晚期患者,总有效率达78.9%,不良反应轻,患者乐意接受。表明该药是治疗恶性胸腔积液的一种较好的药物,值得做进一步的临床应用研究。

　　【参考文献】

　　1 张天泽,徐光炜. 肿瘤学. 天津:天津科学技术出版社,1996，830.

　　2 魏监，张熙曾.粗管闭式引流及胸腔内药物治疗恶性胸水.中国肿瘤临床，1992，19(5)：354.

　　3 Fillion MC,Lepieie P,Morales A,et al.Mycobacterium phlei cell wall complex directly induces apoplosis in human baladder cancer cells.Br J cancer,1999,79(2):299.

　　4 何泽明，陈亮.草分枝杆菌治疗恶性胸腔积液的临床观察.实用癌症杂志,2001，16(4)：420-421.