癌胚抗原、铁蛋白和乳酸脱氢酶联合检测在恶性胸腔积液中的诊断意义

　　作者：彭敏　　作者单位：广东省湛江市第二人民医院 ，广东湛江 524003

　　【摘要】 目的 探讨癌胚抗原(CEA)、铁蛋白(SF)和乳酸脱氢酶(LDH)联合检测在恶性胸腔积液中的诊断意义。方法 对42例良性胸腔积液(良性组)和26例恶性胸腔积液(恶性组)分别采用放免法(RAL)检测CEA、SF，连续监测法测定LDH，同时行细胞学或组织学检查。结果 良性组的CEA、SF、LDH水平明显低于恶性组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。恶性胸腔积液CEA、SF、LDH单项检测的诊断准确性分别为80.9%、77.9%、73.5%，三项联合检测的诊断准确性为88.2%。结论 胸腔积液中CEA、SF和LDH联合检测可提高良、恶性胸腔积液鉴别诊断的准确性。

　　【关键词】 胸腔积液 癌胚抗原 铁蛋白 乳酸脱氢酶

　　胸腔积液是临床上常见的呼吸系统疾病，其病因多种多样，早期、准确判定胸腔积液性质对采取针对性治疗措施尤为关键。胸腔积液的前三位病因依次为结核性、肿瘤性和炎症性。相当一部分结核性、肿瘤性(恶性)胸腔积液单凭临床症状或一般的实验室检查难以鉴别其性质，致使部分患者病情延误，影响预后。本文通过检测其胸腔积液中癌胚抗原(CEA)、铁蛋白(SF)和乳酸脱氢酶(LDH)，探讨三者联合检测对恶性胸腔积液早期筛查的价值。

　　1 资料与方法

　　1.1 病例

　　选择在本院呼吸内科住院并根据临床、影像、治疗反应判定或病理确诊的胸腔积液患者68例，其中良性胸腔积液42例：男25例，女17例，年龄32～89岁，平均年龄54岁;肺结核28例，心力衰竭6例，脓胸5例，肺炎2例，肝硬化1例，分别经抗痨、抗感染等对症治疗后好转，且平均随访3个月排除恶性之可能。恶性胸腔积液26例：男15例，女11例，年龄50～82岁，平均年龄59岁;腺癌18例，磷癌6例，恶性间皮瘤、淋巴瘤各1例。

　　1.2 方法

　　所有患者均在入院后系统治疗前第1次胸腔穿刺抽液后留取标本，行CEA、SF、LDH测定，同时行细胞学或组织学检查。SF、CEA均采用放免法(RLA)。LDH测定采用连续监测法(L→P法)。以胸腔积液中SF水平高于500 μg/L界值[1]，CEA水平高于20 μg/L界值，LDH水平高于500 u/L界值，诊断恶性胸腔积液[2]，反之诊断为良性胸腔积液。SF、CEA、LDH联合检测，任一指标高于其界值，则诊断为恶性胸腔积液。与病理学检查进行比较，评价检测指标在鉴别良、恶性胸腔积液中的价值。

　　1.3 统计学处理

　　计量资料采用均数±标准差(±s)表示，组间差异采用t检验;计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组胸水的SF、CEA、LDH的检验结果

　　由表1可见，良性胸腔积液的CEA、SF、LDH水平明显低于恶性胸腔积液组，差异有统计学意义(P<0.05)。

　　表1 CEA、SF及LDH在良、恶性胸腔积液的结果比较(略)

　　与良性组比较*P<0.05。

　　2.2 联合检测SF、CEA、LDH对胸腔积液的诊断评价

　　表2显示，SF、CEA、LDH联合检测的敏感性和特异性比任何一项指标单独检测均高，再结合SF、CEA、LDH的水平高于界值，则两种性质的胸腔积液患者得到区分。

　　表2 CEA、SF及LDH对恶性胸腔积液诊断意义(略)

　　3 讨论

　　良、恶性胸腔积液传统方法主要是通过胸水沉渣的细胞学检查，往往受到胸水中不典型的间皮细胞和不典型肿瘤细胞的影响导致误诊，因此需辅助其他检测方法进一步鉴别和诊断。

　　多数研究证实，高水平的CEA与肿瘤有较好的相关性。当肿瘤侵犯胸膜或阻塞淋巴导致其回流受阻可引起胸腔积液中CEA水平明显升高[3]。SF是一种含铁的蛋白质，主要在肝脏合成，血液中含量很微。由于恶性肿瘤细胞合成SF含量增加，所以SF也是恶性肿瘤的标志物之一[1、4]。LDH是糖代谢中的主要酶，广泛分布于细胞中，一旦受到肿瘤侵袭，LDH就从细胞中释放出来，作为一种肿瘤标志酶已被众多学者认可[56]。

　　恶性肿瘤侵犯胸膜引起的胸腔积液称为恶性胸液,胸液多呈血性、大量、增长迅速。本资料显示恶性胸液中SF、LDH、CEA值均高于良性胸液组,且三者均改变明显(P<0.05)。虽然鉴别良、恶性胸腔积液性质的实验室诊断指标报道较多，但单一指标在肿瘤检测中的敏感性和特异存在很大不足，均非既灵敏又特异的指标[7]。目前多数学者主张多项指标联合检测来综合鉴别。本文胸腔积液的SF、LDH、CEA的联合检测显示有较好的敏感性和特异性。本组结果显示胸腔积液CEA，SF和LDH联合检测的敏感性为92.3%，特异性为90.5%，准确性为88.2%，其敏感性、特异性、准确性均较单项检测有所提高。可见联合检测可以提高诊断准确率及良、恶性胸腔积液鉴别的有效性，对防止恶性胸腔积液误诊、漏诊有重要意义。尤其是对临床上反复胸腔积液脱落细胞学检测阴性，而CEA、SF和LDH水平明显升高的患者，应考虑进一步行其他有助于确诊的检查手段，如纤维支气管镜检查，经皮穿刺做胸膜活检等。本研究样本量偏少，故本结论存在一定的局限性。

　　【参考文献】

　　[1]俞森洋,何长青,汪月增.胸水中铁蛋白测定的临床意义[J].中华结核和呼吸系疾病杂志,1985,8(1)∶28.

　　[2] 叶任高.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:106109.

　　[3]敖日影，谢建青，余模安.肺癌患者胸水CA125、CEA测定及其临床意义[J].临床肺科杂志，2005，1(1)：26.

　　[4]侯振江,张宗英.恶性胸水实验诊断价值[J].临床检验杂志,1998,16(5)：27.

　　[5]田海峰，赵盛.胸水CEA、LDH和ADA的联合检测[J].中国卫生检验杂志，1999,9(6)：451452.

　　[6]李奇伟，黄清流，黄莹莹.癌胚抗原、胆固醇、乳酶脱氢酶在鉴别胸腹水性质中的意义[J].临床荟萃，2001，16(4)：180181.

　　[7]张纪云，高菊兴，周萍.胸腹水AFP、CEA、Fer、LN、HCG.联合检测的临床评价[J].临床荟萃，1999，14(22)：10161017.