低位小切口行贲门癌切除术30例

　　作者：戴国光,孔繁义　　作者单位：061001 河北省沧州市中心医院胸外科

　　【关键词】 行贲门癌;切除术

　　我院于2006年至2008年采用左胸后外侧10 cm切口，经第8肋间进胸，治疗贲门癌30例，手术创伤小，效果良好，现将手术方法报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组30例，男21例，女9例;年龄57～80岁，平均年龄67岁。术前经胃镜咬检病理诊断，管状腺癌22例，黏液腺癌8例。术前经CT检查无远处转移，无严重心肺合并症。

　　1.2 方法

　　双腔气管插管，静吸复合全身麻醉。取左胸后外侧切口，长10 cm，经第8肋间进胸，缓慢撑开肋骨。切断下肺韧带，将肺脏推向上方，把压肠板弯成弓形放入胸腔，挡住肺，以便于显露。于食管下三角解剖，游离下段食管。电刀打开膈肌，贲门两侧完全游离。离断胃膈韧带。自胃底开始离断大网膜，胃短血管结扎或电凝。离断胃结肠韧带，保留胃血管弓。切除部分大网膜。电刀离断肝胃韧带。清除胃左血管旁淋巴结，在胰腺上缘结扎切断胃左血管。牵开胃，向上游离食管。距离肿瘤上缘5 cm处置荷包钳，完成荷包缝合后切断食管，近端放入抵钉座，收紧结扎荷包线。保留胃右血管及其分支，清除胃小弯软组织。距离肿瘤下缘5 cm放置胃肠闭合器，订合残胃。保留3 cm，暂不闭合。吸净胃内容物。放置胃食管吻合器，在胃底后壁完成订合。完全闭合残胃。用40丝线做浆肌层缝合，包埋吻合口以及胃切口。缝合膈肌切口，重建食管裂孔，并与胃间断固定。胃管尖端放在胃窦部。胸腔引流管放在切口上方，第7肋间，腋后线。术后辅助化疗。

　　2 结果

　　手术时间2～4 h，术中出血量100～200 ml。术后胸腔闭式引流2～5 d。无围手术期死亡，无吻合口瘘，无腹腔出血，无肺感染，无心律失常，无切口感染等并发症发生。远期效果与传统手术无差别。

　　3 讨论

　　减少手术创伤是每一个外科医生的追求。在长期的胸外科临床实践中，我们注意到手术切口的大小与手术后恢复的快慢有关。在熟练掌握手术基本操作的基础上，对传统的手术过程进行一些改进，可以把手术切口缩小到10 cm左右。同时可以保证手术的安全性与病灶切除的彻底性。手术操作要掌握如下几个要点：手术切口要选在第8肋间。这样更加容易接近病灶，结扎胃左血管更容易[1]。切口要在侧胸壁上，不能太靠前。否则可能会损伤膈肌、膈下动脉、胃短血管、大网膜中的小血管都可以电凝处理，不增加出血的风险。胃左血管一定要结扎牢固，我们常规结扎两次，以策安全。如果感觉用手推结困难，也可以用血管钳推结。胃、食管吻合，要求机械吻合。手工包埋吻合口，一般没有困难。切断下肺韧带是必需的，这样可以把肺向头侧推，扩大术野。双腔气管插管优于单腔插管，如果肺的顺应性好，单腔插管下也可以完成手术。引流管放在第7肋间，也就是在切口的上方[2]。不影响切口的愈合，引流通畅。患者也没有不舒服的感觉。拔除引流管的指征同传统手术。

　　小切口贲门癌切除手术后，患者疼痛轻，恢复快，下床早。可以有效的减少心肺并发症的发生。特别适合于年龄较大，较瘦弱的患者。本组中有2例年龄为80岁，6例超过75岁。

　　【参考文献】

　　1 周星明，严福来.中、晚期贲门癌经左胸低位切口行全胃切除的探讨(附29例报告).中国肿瘤临床，1996，23：121122.

　　2 毛伟敏，严福来，吕桂泉，等.贲门癌经胸切除术式的改进.中华普通外科杂志，2001，16：575.