中心静脉导管闭式引流术联合力尔凡治疗癌性胸腔积液112例临

　　作者：秦勇,陈再蓉　　作者单位：新疆阿克苏农一师医院内一科，新疆 阿克苏

　　【摘要】 目的：观察中心静脉导管胸腔闭式引流术联合力尔凡注射液治疗癌性胸腔积液的疗效。方法：112例癌性胸腔积液患者应用中心静脉导管胸腔闭式引流术取代传统的胸腔穿刺术,术后注入力尔凡注射液治疗癌性胸腔积液,观察胸腔积液量的变化。结果：患者治疗后:CR 77例(68.75%),PR 28例(25.0%),NC 7例(6.25%),有效率93.75%。结论：中心静脉导管闭式引流术联合力尔凡注射液治疗癌性胸腔积液是一种疗效可靠、操作简单、方便、安全的方法。

　　【关键词】 中心静脉导管;胸腔闭式引流术;力尔凡注射液;癌性胸腔积液

　　癌性胸腔积液是晚期恶性肿瘤的并发症之一,由恶性肿瘤胸膜转移或胸膜原发性恶性肿瘤所致。由于恶性胸水生长迅速，不易控制，常常使患者出现不同程度的呼吸功能紊乱，一旦出现癌性胸腔积液,不但治疗困难,而且严重影响患者的生活质量和生存时间。治疗癌性胸腔积液全身用药效果不明显，除了对化疗敏感的肿瘤(如：淋巴瘤、小细胞肺癌等)外，目前大多采用腔内药物局部治疗。因此，有效地控制胸腔积液成为晚期恶性肿瘤姑息性治疗的关键措施之一。我科自2001年10月～2004年7月对112例癌性胸腔积液患者应用中心静脉导管胸腔闭式引流术取代传统的胸腔穿刺术,术后注入力尔凡注射液治疗癌性胸腔积液,取得了较好疗效,现将结果报告如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料：112例患者经影像学检查证实均有中或大量积液,经细胞学确诊为癌性胸水。男性64例,女性48例,年龄35～69岁,中位年龄57岁,其中肺癌81例,乳腺癌18例,食管癌8例，胸膜间皮瘤5例。所有患者KPS评分均>50分,均无心、肝、肾及造血功能障碍，治疗前血常规正常，预计生存期达2个月以上。

　　1.2 治疗方法：经B超或胸透定位后,患者取半卧位,常规局部消毒,2%利多卡因局麻,用胸穿针穿刺,见积液引出后换穿刺针刺入皮肤,缓慢进入胸膜腔,将导丝快速推入导管针内约20cm后退出导管针,将导管经导丝推入胸腔或腹腔内15cm左右,退出导丝,将导管与引流袋相连接,然后用3M胶布固定导管入口处即可。首次引流量不宜超过1 000ml,控制引流速度，让胸腔积液在3d内尽量引流干净。经B超或胸片复查积液排净后,将力尔凡注射液50mg～100mg、地塞米松10mg、2%利多卡因10ml分别溶入生理盐水10ml中,依次注入胸腔内封管。嘱患者在床上尽可能变换体位,使药物与胸膜充分接触,以增强疗效。导管用无菌纱布包扎,用别针固定内衣相应位置,以备下次引流及注药。所有病例治疗1～3次，治疗前后均检查B超、X线、血常规、肝肾功能。

　　1.3 疗效判断标准：治愈(CR):胸水完全消失且维持4周以上[1];好转(PR):胸水减少≥50%，且维持4周以上;无效(NC):未达到上述指标者。

　　2 结果

　　患者治疗后结果:CR 77例(68.75%),PR 28例(25.0%),NC 7例(6.25%),有效率93.75%。除个别患者有发烧、胸痛外,未见骨髓抑制及肝肾功能损害。

　　3 讨论

　　恶性胸腔积液是癌症患者晚期的常见并发症,往往系疾病进展或复发所致，治疗难度大，预后差，有效控制胸水，对提高患者生活质量，延长生存时间有重要意义。除对化疗敏感的肿瘤通过全身化疗有可能控制胸水外,大多数肿瘤都需要行胸腔穿刺引流,于腔内注射药物以解除压迫症状,并可控制胸水渗出[2]。中心静脉导管置管胸腔闭式引流术与传统的胸腔穿刺术相比,中心静脉导管置管法有以下优越性:①操作简便易行,一次穿刺便可置入,导管尖端柔软对肺无刺激和损伤;②可一次性地将胸腔积液尽可能排尽,使腔内残留液尽可能减少,这样有利于降低胸腔内渗透压,减少积液形成的驱液压力,有利于胸膜的充分接触与均匀粘连,也有利于提高局部的药物浓度;③留置导管对胸壁的创伤小,体表的部分易于固定,开闭方便,不妨碍患者活动,可长期留置及定期局部化疗,减轻患者因反复穿刺产生的心理负担,并可减少感染机会。部分患者因积液较粘稠或有絮状物,可能出现引流不畅或堵塞现象,可用生理盐水进行冲洗。力尔凡注射液属链球菌制剂，是从溶血性链球菌中提取的分子量为70KD的α-甘露醇糖肽，用于恶性肿瘤的综合治疗生物修饰剂，可明显改善和增强机体的免疫功能。它通过细胞介导或细胞因子介导治疗恶性胸腔积液，直接杀死癌细胞，有明显疗效。力尔凡注射液除具有生物修饰剂的作用外，还能直接破坏肿瘤细胞DNA的合成，抑制肿瘤细胞增殖，促进肿瘤细胞凋亡，并诱导多种细胞因子表达，从而起到抑瘤和杀瘤的作用，尤其适合老年和恶病质患者[3～5]。本文112例患者，CR 77例(68.75%),PR 28例(25.0%)，总有效率为93.75%，本研究表明,中心静脉导管闭式引流术联合力尔凡注射液治疗癌性胸腔积液是一种疗效可靠、操作简单、方便、安全的方法,值得在临床上推广应用。

　　【参考文献】

　　[1] 李 振,许德顺,王化州,等.恶性肿瘤的化学治疗与免疫治疗[M].北京:人民卫生出版社,1993：63.

　　[2] 李为民.恶性胸腔积液的治疗进展综述[J].临床内科杂志，1995，12:14.

　　[3] 王丽茹，张晨瑶，王莉彦，等.力尔凡治疗恶性胸腔积液的临床研究[J].肿瘤防治研究，2002，29(3):221.

　　[4] 于 平.力尔凡局部胸腔灌注治疗恶性胸水的临床观察[J].中国肿瘤临床，2000，27(12):933.

　　[5] 郑素歌.力尔凡胸腔注入治疗恶性胸腔积液[J].临床医学，2000，20(12):41.