β七叶皂苷钠治疗肺挫伤35例疗效观察

　　作者：刘文建,梁艳,王丽清,胡金卫,李兆辉　　作者单位： 河北省冀州市医院

　　【摘要】目的 观察β七叶皂苷钠注射液治疗肺挫伤的临床疗效。方法 将67例肺挫伤患者随机分为2组，均予西医常规治疗基础上，治疗组35例静脉滴注β七叶皂苷钠注射液20 mg，对照组32例予10%低分子右旋糖酐250 ml静脉滴注。2周后复查胸片并结合患者临床表现，采用肺挫伤简易评分法进行疗效判断;同时观察患者在ICU平均住院时间、肺部感染发生率、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)发生率和病死率。结果 治疗组较对照组总有效率明显提高(P<0.05)，在ICU滞留时间明显缩短(P<0.05)，肺部感染发生率、ARDS发生率均有显著性降低(P<0.05)。结论 β七叶皂苷钠对肺挫伤有明显治疗作用。

　　【关键词】 肺挫伤;β七叶皂苷钠;治疗结果

　　肺挫伤是闭合性胸部创伤引起的肺实质性损伤，在钝性胸外伤中，肺挫伤的发生率为30%～70%，病死率达10%～20%[1]。严重的肺挫伤易并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，明显增加其病死率。本文采用β七叶皂苷钠治疗肺挫伤35例，取得满意疗效，报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　我院1996年3月至2002年10月共收治肺挫伤患者67例，均有胸部外伤史，其中车祸外伤52例，高处坠落伤15例;X线及CT检查证实单侧肺挫伤39例，双侧肺挫伤28例;伴血气胸12例，合并肋骨骨折29例。病情按“肺挫伤简易评分法”[2]进行分级：Ⅰ级为1～6分，Ⅱ级为7～12分，Ⅲ级为13～18分。随机分为2组。治疗组35例，男26例，女9例;年龄15～68岁，平均年龄(40±7)岁;Ⅰ级7例，Ⅱ级20例，Ⅲ级8例;并发肋骨骨折16例，APACHEII评分 (18±6)。对照组32例，男22例，女10例;年龄16～66岁，平均年龄(42±9)岁;Ⅰ级9例，Ⅱ级17例，Ⅲ级6例;并发肋骨骨折13例，APACHEⅡ评分(18±7)。2组性别比、年龄、病情差异无统计学意义(P>0.05)。

　　1.2 治疗方法

　　2组患者入院后均给予常规吸氧、限制晶体输入、抗感染、缓解支气管痉挛等治疗，肋骨骨折者予胸带固定，伴血气胸者给予胸腔闭式引流术。治疗组另予β七叶皂苷钠注射液(上海凯宝药业有限公司生产)20 mg 加入5%葡萄糖注射液250～500 ml静脉滴注，1次/d;对照组予10%低分子右旋糖酐250 ml静脉滴注，1次/d。2周后复查胸片并结合患者临床表现进行疗效判断。

　　1.3 观察指标

　　(1)监测患者呼吸频率、咳嗽咯痰、肺部啰音、X线胸片;(2)观察患者在ICU平均住院时间、肺部感染发生率、ARDS发生率和病死率。

　　1.4 疗效标准

　　治愈：按“肺挫伤简易评分法”[2] 评分减为0。好转：按“肺挫伤简易评分法”递减1级。无效：症状无明显改善或加重，甚至死亡;胸片示仍有胸腔积液，炎性渗出未见减少或增多。

　　1.5 统计学分析

　　应用SPSS 10.0统计软件，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 2组临床疗效比较

　　治疗组优于对照组(P<0.05)，见表1。表1 2组临床疗效比较例(略)注：与对照组比较，*P<0.05

　　2.2 2组ICU平均住院时间、肺部感染发生率、ARDS发生率和病死率比较

　　治疗组患者平均住院时间明显短于对照组(P<0.05) ，且肺部感染、ADRS发生及病死率均较对照组为低(P<0.05)，见表2。

　　表2 2组ICU平均住院时间、肺部感染发生率、ARDS发生率和病死率比较(略)注：与对照组比较，*P<0.05

　　3 讨论

　　肺挫伤是严重的肺实质损伤，肺泡和毛细血管破裂出血，肺间质水肿，致使肺顺应性降低，气体有效交换面积减少，是引起急性呼吸功能障碍的主要原因。外呼吸障碍是肺实质以外胸伤所致，主要包括:肋骨骨折所致疼痛使胸壁活动受限，血(气)胸或膈疝对肺的压迫，连枷胸所致的反常呼吸，呼吸道内分泌物增多和血块引起下呼吸道堵塞等。外呼吸障碍是肺挫伤患者早期、严重的呼吸功能损害因素，及时去除病因后很容易纠正。严重肺挫伤系强大暴力所致，常合并其它部位损伤及休克，因此肺的直接损伤或作为靶器官，在创伤及休克基础上机体产生一系列体液因子和细胞因子，引发全身炎症反应并失控，导致一系列病理生理变化。继发性病理因素成为肺挫伤后ARDS基本因素。肺挫伤后ARDS的防治仍是难题，是胸部伤死亡的主要原因之一。

　　β七叶皂苷钠具有很强的稳定血管内皮细胞和清除机体内自由基的作用[3]，从而起到抗炎、抗渗出，提高静脉张力，加快静脉血流，促进淋巴回流，改善血液循环和微循环，并有保护血管壁的作用。其生物半衰期长，用药后16 h达到最高疗效，药效平稳持久，持续时间达30 h。药力直接作用于水肿部位，不良反应小，安全性高，血浆蛋白结合率高达90%[4]。抗渗出及增加静脉张力药，具有消肿、抗炎和改善血液循环的作用。

　　本观察结果显示，在对67例肺挫伤患者2周的治疗中，治疗组总有效率明显提高，在ICU滞留时间明显缩短，肺部感染发生率、ARDS发生率均有显著性降低，提示β七叶皂苷钠对肺挫伤有明显治疗作用，值得临床推广应用。

　　【参考文献】

　　1 Gray SA,Charles SC.Pulmonary contuseon in children:diagnoseis and management.Southern Medical Journal,1998,91:10991160.

　　2 拓宽前，刘本刚，佟小兵，等.“肺挫伤简易评分法”的临床应用.中华胸心血管外科杂志，2002,18:49.

　　3 吕恒顺.β七叶皂苷钠与其临床.同济医科大学学报，1993，22：218.

　　4 徐召理，徐立新.β七叶皂苷钠治疗肢体外伤肿胀效果观察.河北医药，2007，29：229.